TUhjnbcbe - 2021/3/16 15:16:00
《Lancet》外科重症监护病房早期目标导向动员美国每年有多万病人，德国有多万病人在重症监护室接受治疗，其中约三分之一的病人是经过择期手术或急诊手术后进入这些病房的。在外科重症监护室（SICU）中，肌无力与动脉低血压一样常见，是危重病人不良结局的预测因素。重症监护室获得性肌无力是一个描述具有类似临床特征的几个病理实体的术语，它可以通过静止不动而加重，这通常是SICU患者的不良反应。由于缺乏知识和可用证据，动员往往被忽视、延迟，或由主观供应商的专业技能完成。由于没有工具来衡量SICU早期目标定向动员治疗的效果，因此我们的团队首先创建了SICU最佳动员评分（SOMS），这是一个从0（无动员）到4（步行）的数字评分表，用于描述患者的动员能力。我们验证了英语、德语和意大利语的SOMS，作为在SICU中实现早期、目标导向的动员治疗的基础。在这项研究中，我们测试了在重症SICU患者中，使用严格的动员算法和方便的跨专业交流，是否能够提高SICU住院期间的活动能力，缩短SICU的住院时间，以及提高出院时的功能独立性。我们在奥地利（n=1）、德国（n=1）和美国（n=3）医院进行了一项多中心、国际、平行组、评估员盲法、随机对照试验。符合条件的患者（年龄18岁或以上，机械通气时间48小时，预计需要机械通气时间≥24小时）通过限制性网络平台分层分组随机分配到护理标准（对照组）或早期，目标导向的动员，采用闭环沟通的跨专业方法和SICU最优动员得分（SOMS）算法（干预），该算法以0（无动员）到4（步行）的数值等级来描述患者的动员能力。我们按照预先指定的顺序对三个主要结果进行了分层测试：患者在SICU期间获得的平均SOMS水平（主要结果）、患者在SICU中的住院时间以及出院时的最小修正功能独立性测量分数（mmFIM）（两个都是次要结果）。从年7月1日到年11月4日，我们随机分配名患者接受标准治疗（对照组，n=96）或干预（n=）。意向治疗分析显示，干预提高了动员水平（干预组平均达到SOMS2.2[SD1.0]比对照组1.5[0.8]，p0.），减少了SICU住院时间（干预组平均7天[SD5-12]，对照组10天[6-15]，p=0.），并且改善了出院时的功能活动性（干预组的mmFIM评分为8[4-8]，而对照组为5[2-8]，p=0.）。干预组（25例[2.8%）发生的不良事件多于对照组（10例[0.8%），未观察到严重不良事件；出院前死亡25例（干预组17例（16%），对照组8例（8%）；出院后3个月死亡36例（干预组21例（22%），对照组15例（17%）。图1：早期的目标导向动员算法(ICP=颅内压。SCI=脊髓损伤。EVD=颅外心室引流管。CVVH=连续性静脉-静脉血液滤过。*根据医学研究委员会评估外周肌力量的标准测量股四头肌力量。)图2：流程图表1：基线人口统计学和临床特征表2：意向治疗分析中的主要（主要和主要次要）、次要和第三结果图3：通过纵向序贯回归模型预测患者在外科重症监护病房期间达到特定动员水平（1-4）的概率表3：报告1级和2级不良事件在SICU中进行早期目标导向的动员治疗提高了患者的活动水平，缩短了SICU和医院的住院时间，提高了出院时的功能独立性。尽管有报道称，在内科重症监护病房（ICU）患者中，早期动员在ICU患者入院后的头3天内并不常见。SICU中患者未使用动员的原因包括：缺乏有效证据、影响医疗和神经ICU患者的结果、对患者安全和舒适的