撰写：李璐（医院感染疾病科）
假如生活是一条河流，那么“甲乙丙丁戊”肝炎病*就是这河流中的水怪“五兄弟”。五兄弟有相似之处，又各有特点，就拿“大哥”甲肝与“小弟”戊肝来说吧，他们都是通过“粪-口”传播、大部分感染者具有自限性且病死率较低、急性起病但预后通常较好......
随着卫生条件的改善和疫苗的问世，甲型肝炎病*开拓疆土的能力受到一定限制，其发病率呈持续下降趋势。那么戊型肝炎病*的侵袭力如何呢？它喜欢攻击人类哪些器官？其临床表现有哪些特点？跟着小编一起认识一下吧。
流行病学
戊型肝炎病*（HEV）为单链RNA病*，最早在年被发现，年病*基因组克隆成功。后来的研究证明，年在印度克什米尔发生的肝炎疫情其罪魁祸首就是HEV，这次疫情造成了约例*疸病例和例死亡。
戊型肝炎主要经粪口径传播。据估计，全球每年有万人感染，其中有症状的患者大约万，7万余例因发展至急性肝衰竭而死亡。
HEV有8个基因型，其中1型和2型仅感染人类和非人灵长类动物，主要在亚洲及墨西哥。3型和4型主要在欧洲及北美洲，可感染人及动物（猪、野猪、鹿、贝类），5型及6型仅在野猪中分离到，7型及8型可感染骆驼。
病原学指标
包括HEV抗体及HEVRNA。慢性HEV感染定义为HEVRNA阳性超过3个月。
通常IgM抗体在感染1个月内可检测到，IgG抗体代表正在或既往感染。在免疫缺陷患者，抗体可能测不出。
摘自：版《欧洲肝病研究会：戊型肝炎病*感染的临床实践指南》
预防措施
1.切断粪口传播途径，加强粪便及饮用水的管理。
2.不吃不卫生的蔬菜瓜果，不生食肉类制品。
3.加强卫生宣教改善环境卫生，提高人们的防病意识和卫生素质。
4.接种疫苗：高危人群（6岁及以上易感人群，戊肝感染的重点高风险人群如畜牧养殖者、餐饮业人员、学生和部队官兵、育龄期妇女、疫区旅行者）推荐接种戊肝疫苗。
临床特点
HEV感染大部分为急性自限，但值得
我这里说的刘高手，不是我们故乡集安钟表社的那个刘高手。钟表社的刘高手是我中学同学刘德璞的父亲，是修理钟表的大能人。你要问这位大能人能到什么程度？这么说吧，不论什么样的国内外老旧故障钟表在他手里都能起死回生！故乡的人们因此送他个褒奖的外号“刘高手”。刘高手的名气太大还有另一个证明，在故乡说起刘高手几乎家喻户晓人人皆知，说刘高手的大名反倒是很多人不知道了。
我今天要介绍的刘高手是通化市的一位著名的针灸老专家。我机缘巧合认识他的过程挺有故事性的。
年冬季，我18岁，陪同我的医院求医。我这个外甥不知什么原因引起的，突然发现在膝盖周围出现不少紫癜，医院化验发现血小板明显减少，县医院考虑是血小板减少性紫癜。为了进一步明确诊断，我带他到医疗医院——医院求医。
医院医院诊察，是因为医院医疗水平还很低，医院不可同日而语。即使我年从吉林医科大学毕业回到故乡，医院的总体医疗层次也很不敢恭维。何以为证？有两件具体事情可以证明。
一件是有一天我中学校友于江带领他的爱人来家里找我，让我给他的爱人孙老师看看病。我仅根据孙老师的临床表现，考虑她十有八九患的是“重症肌无力”。医院做个“新斯的明药物试验”，就可以根据反应立即得出是否患有重症肌无力的确切诊断。没想到，于医院被认为最权威的内科主任说了以后，这位主任不仅不接受，而且极其嘲笑我的认识，认为绝对不可能是重症肌无力。听了于江的反馈情况，我建议他立即去我的母校吉林医院神经科求诊以明确诊断。结果呢，新斯的明试验当场证实了我的判断是准确的。
另一个事情是一医院骨科住院的亲属向我问医，那位由骨科主任亲自管理的患者，医院住院一个多星期了还没有被确诊下来患的是什么病。患者当时的临床表现是腰痛和伴随进行性加重的尿潴留和双下肢麻木走路越来越困难。我让这位问医的医院借来患者腰椎X片给我看看。我对着光线大致看了一眼X片子，就发现了患者的腰椎有两个上下相邻腰椎骨质已经出现明显坏死和缺损，并且坏死腰椎椎体周围出现了明显的寒性脓肿，这是典型的腰椎骨结核病变！我当时十分不解这么明显的病变体征骨科主任怎么都看不出来吗？?！！我告诉向我问诊的患者亲属，医院出院，以最快的速度去省城长春我的母校尽快手术治疗，否则再耽搁下去的话，坏死的腰椎压迫神经时间再长些会出现不可逆的下肢瘫痪。
再回过来说我陪同外甥在医院的情况。在采血等候化验结果的期间，医院里面游逛起来。其实我不是闲逛，医院针灸科。我那时正是开始如饥似渴如醉如痴地自学针灸的阶段，我有个从小就形成了并且保持了一辈子的习惯特点“毛病”，就是一旦决定做什么了，就放不下，就容易很快进入“一念代万念”的痴迷状态。从决定自己学习针灸开始，我除非外出办事和完成家里由我承担的诸如挑水劈柴等任务，其他时间可以用手不释卷学中医和学针灸来形容。初学针灸阶段，我理论知识记忆积累得不少，实践经验不足。故乡当时针灸医生极少，经验也不比我高多少。有位真正有理论又有经验对我有启迪意义的好针灸医师叫张广余，又被发配到阳岔公社卫生院当了全科大夫，我很少有机会请教到他。俗话说留心处处皆学问，医院了，机不可失，看能否遇到位够水平的针灸老师趁机长长见识学学艺。
走着走着真看到了针灸科的牌子，我立刻走到门旁探望里面情况。只见有位60多岁穿白大衣的老医生正在给患者扎针。诊室里有7、8张诊床，已经在床上扎了针的和还在等候扎针的也有10几个人在那个诊室里。老大夫看我进了诊室，立即问我，你是来针灸的吗？我回答说不是，我是来看您针灸的。他显然楞了一下，因为我那时也就是17、8岁，纯粹是小毛孩子模样。他随即问道，你想学习针灸？我说我已经自己学习针灸一年多了。他这时不仅没有反感和轰我走，而且还接二连三问了我好多个针灸理论问题。看我都轻车熟路给一一解答了，他兴奋了起来，指着一个病人问我，这个病人腰疼，如果你给他治疗，你要给他扎那些穴位？我明白，这是他考我理论感觉过关了，现在转向考我临床实践了。我立刻问诊病人，被告知他是腰的正中部位疼痛，并且疼得直不起腰。根据病情，我回答老医生，如果我给他治疗，我想先不在患者病患部位和其它部位取穴，只取人中一个穴位试试。老医生问我为什么？我说我读过一本汇集临床经验的针灸歌赋的书，其中有句歌赋说“人中能除脊膂强痛”。我认为这位患者的病痛性质属于人中穴位的适应症。
不懂针灸的老百姓多数也都知道人中穴，尤其了解这个穴位多是用来治疗昏迷、晕厥、癫痫癫狂、急慢惊风等昏迷抽搐时醒脑急救的，但是知道人中穴能治疗腰疼的人估计没有，就是针灸大夫知道和使用离腰大老远的人中穴来治疗腰疼的也不很多。这是个典型的经验穴！我学习针灸时格外注重和摸索了不少有效的针灸经验穴，使用人中穴治疗正中部位腰痛，就属于这种情况。
老医生听了我的回答露出了非常满意的笑脸。让我吃惊意想不到的是，他给了我一根针说，这个病人你来动手治疗吧！我一时冏在那里，看看他，看看病人，不知该怎么办好。他立刻明白了我的犹豫，对病人说，别看他年纪不大，可是他对针灸的理解掌握很到位，你尽管放心让他给你治疗。
有了老医生和病人的信任，我充满了自信。我告诉病人说，你要坚强些，因为我的手法会强些，这样能立即产生理想效果。病人说你尽管用手法吧，我能受得了。
古人对针灸医生在治疗时的要求是“手如握虎，如履薄冰”。主要就是要求医生不许在给病人扎针时嘻嘻哈哈精神不集中，对自己的严格要求和表现也会对患者的心理产生积极影响而有利于产生更好的疗效。只见我在众目睽睽之下，在病人侧方站好马步，先是用左手大拇指指甲反复掐按其人中穴，以集中其注意力帮助提高我的针效。然后对准穴位一针快速刺入皮下后，针尖朝上方斜刺入后在皮下左右捻转又上下提插毫针以最大强度加强刺激程度。人中穴本来就是全身反应强烈的穴位，在其上一边施加大强度的手法的同时，我让病人活动着直起腰来，病人原本弓着的腰这时不可思议地直了起来。接着又重复几次弯腰直腰的动作，我把毫针拔出来。让病人与我背靠背站立，我的两胳膊分别穿过他的两胳膊，把他背了起来，使他双腿离地。在这种姿势状态，我前后左右晃动病人的身体，以期进一步牵引放松他的腰椎和腰肌。放下病人后让他自己活动腰部体会感觉。病人瞪大眼睛，不敢相信仅这么一会功夫，折磨他不能直腰和翻身的痛苦竟然不翼而飞了！诊室里所有人都激动的鼓起掌来，热烈气氛达到了顶点。这时我才从患者们的口中知道了这位惜才爱才的老医生是大名鼎鼎的针灸“刘高手”。
因为我还要带外甥继续检查，依依不舍地深深鞠躬告别了一面之师刘高手。先生一再叮嘱我，他随时欢迎我来他诊室实习，任何时候再来通化，都一定来他这里见面。从那以后，我知青下乡、上大学、到北京读研，开足马力驾驭人生航船，再也没有见到这位见面时间短暂，但对我有很多临床经验启发的老师——刘高手，留下的只是他的音容笑貌、对我的鼓励支持，以及在我解除腰痛患者病痛后整个诊室里欢腾的难忘情景。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇