城职
住院
门特
参加了城镇职工基本医疗保险
到底什么情况下能够报销？
哪些范围能够报销？
怎样报销？
重点来啦
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一、享受城镇职工基本医疗待遇的基本条件是什么？
小伙伴们，新参保人员只要连续缴纳城镇职工基本医疗保险3个月的费用以后，就能够享受基本医疗待遇。也就是说第4个月缴费后，住院或者治疗门诊特殊疾病就可以报销了。
但一定要记得
继续缴费不能停保
否则还是不能享受基本医疗待遇的
这点很关键
那不小心忘了缴费咋办？
没关系
只要缴费中断在2个月以内
并及时补缴
一样可以享受哦
二、城镇职工基本医疗保险的不能报销范围有哪些？
有的小伙伴们要问
到底哪些能报
哪些不能报呢
首先
小伙伴在药店买个药
只有自己负担或用自己的个人账户支付
其次
一些不属于基本医疗保障范围的费用
也不能报销
?未经医疗保险经办机构批准，在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和购药的费用；
?如因吸*、打架斗殴、违法犯罪等发生的医疗费用；
?美容矫形等进行治疗发生的医疗费用；
?自伤自残发生的医疗费用（不含精神病患者）；
?有责任方承担的医疗费用（交通事故、医疗事故、食品中*等）
?参保职工赴港、澳、台及境外发生的医疗费用等；
?医保*策规定不能报销的其他费用。
三、医院发生了住院或门诊特殊疾病的费用，该怎样报销呢？还需要自己垫付费用吗？
很简单
你只要持本人社保卡医院刷卡
就可以办理
入出院、门诊特殊疾病相关手续
和费用结算
目前，门诊特殊疾病（月定额、年定额）能够在遵义市内定点医疗机构刷卡报销，其他门诊特殊疾病只能到医保经办机构手工报销；异地安置人员门诊特殊疾病费用需回参保地手工报销
入院或者医院缴纳一定的预交金，用于支付本次治疗中个人自付部分的医疗费用，出院或血液透析一个治疗周期结束结算医疗费用时，预交金多退少补。
如果当时未带卡或未刷起卡咋办？
别担心，这不是事儿~只要你能享受医疗待遇，那就可以适当延后补刷的。
四、哪些门诊特殊检查可以报销？
参保职工在门诊发生以下特殊检查，由城镇职工基本医疗保险统筹基金报销50%
?X-射线计算机体层摄影装置（CT）；
?立体定向放射装置（r-刀、x-刀）；
?心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）；
?核磁共振成像装置（MRI）；
?单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）；
?彩色多普勒仪；
?医疗直线加速器进行的检查。
五、门诊挂号能否报销？
医院改革的县级及以上医疗机构门诊就诊挂知名专家、主任医师、副主任医师号的，基本医疗保险基金报销50%
六、哪些疾病可以办理门诊特殊疾病？
可以办理门诊特殊疾病的
共有四大类
请各位根据医生诊断对号入座
第一类月定额病种
（1）系统性红斑狼疮；（2）脑血管意外后遗症（原脑梗塞后遗症或脑出血后遗症）；（3）帕金森氏病；（4）癫痫；（5）精神分裂症；（6）甲状腺机能亢进；（7）甲状腺机能减退；（8）类风湿性关节炎；（9）慢性肾小球肾炎；（10）慢性肾功能衰竭（非透析治疗）；（11）肾病综合征；（12）冠心病并心肌梗塞；（13）冠心病并严重心律失常；（14）冠心病并心脏扩大；（15）高血压并心损害；（16）高血压并脑损害；（17）高血压并肾损害；（18）糖尿病并心损害；（19）糖尿病并脑损害；（20）糖尿病并肾损害；（21）糖尿病并周围神经损害；（22）糖尿病并视网膜病变；（23）结核病（活动期）；（24）重症肌无力；（25）支气管哮喘；（26）肝硬化（失代偿期）
第二类年定额病种
（1）慢性阻塞性肺疾病并肺心病，（2）慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭，（3）慢性乙型病*性肝炎
第三类一般非定额
慢性丙型病*性肝炎，再生障碍性贫血，血友病，恶性肿瘤（非放疗、非化疗、非镇痛治疗），紫癜性肾炎，白癜风，视神经炎，肝豆状核变性，扩张性心肌病，骨髓增生异常综合征，自身免疫性肝炎，器官移植术后，心脏换瓣术后，各类血管支架术后，冠心病搭桥术后
第四类特殊非定额
各类恶性肿瘤门诊放疗、化疗及镇痛治疗；慢性肾功能衰竭门诊透析七、门诊特殊疾病怎么办理？
简单的说，分四步
第一步
初次办理，请到医保机构办理门诊特殊疾病病种认定
第二步
通过病种认定后，你就可以医院，向医生申请门诊特殊疾病治疗方案了；
第三步
方案申请好了，治疗结束后，办理医疗费用结算。
第四步
医院不能直接结算的病种，到医保经办机构手工报销结算
?注意：如果有新增病种的，新增病种同样需要认定。
八、医疗费用报销标准是多少？
住院医疗费用报销标准重点：在一个自然年度内，职工医疗保险基金（含统筹基金、大额基金）最高支付限额29万元
与参保人员在职或退休
医院级别有关
办理了异地备案的异地住院报销标准
与在遵义市定点医疗机构发生的
住院报销标准一致
↓↓↓
（点击查看大图）
门诊特殊疾病医疗费用报销标准参保人员
门诊特殊疾病报销*策
请看下表
↓↓↓
（点击查看大图）
怎么样
是不是更清楚城镇职工医保了呢？
当然
遵义医保局希望大家健健康康
一直不会遇到报销的问题
不过，如果遇上生病住院
请记得遵义医保会为你“保驾护航”哦！
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