脑卒中是一种急性脑血管病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，不仅严重危害人类健康，还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担，已成为严重的公共卫生问题。
上一期，我们从脑卒中早期康复的组织管理、康复开始时机和康复强度、早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练、早期站立、步行康复训练、脑卒中后的肌力训练和康复、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复等方面，详细解读了中国脑卒中早期康复治疗指南。
上期内容?《中国脑卒中早期康复治疗指南，权威解读（上）！》
今天我们接着上期话题，继续为大家详解《中国脑卒中早期康复治疗指南》其他内容。
7
脑卒中后早期语言功能的康复最常见的交流障碍是失语和构音障碍。脑卒中早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复，教育患者周围的人们，促使其与患者积极交流、减少对患者的孤立、满足患者的愿望和需求。（早期以筛查、床边交流和康复为主）
推荐意见
（1）建议由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（2）建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流（Ⅱ级推荐，B级证据）。
8
脑卒中后认知障碍的康复针对脑卒中后认知障碍，可应用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行筛查。（早期以筛查和床边交流为主）
推荐意见
（1）脑卒中后认知障碍，可应用MMSE、MoCA进行筛查，并评估其对康复和护理的影响（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）脑卒中后进一步认知功能检查和康复，可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复，早期发现和干预偏侧忽略是卒中后认知康复重要部分（Ⅱ级推荐，B级证据）。
9
脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良，卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。
吞咽障碍的治疗与管理最终目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。
除了有专业的康复治疗师帮助患者进行康复训练外，医院专门设置了营养科，可根据患者需求进行营养餐的配置，帮助患者补充营养、保持体力，更好地完成每日康复训练。
推荐意见
（1）建议由临床医师、康复护士或语言治疗师对所有脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价（Ⅰ级推荐）。
（2）饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一（Ⅰ级推荐，B级证据）。推荐级别增加
（3）建议有饮水试验阳性临床检查结果的患者使用VFSS或FEES进一步检查（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐级别增加
（5）吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法（如调整姿势和手法等）以改善患者吞咽状况（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征如下（Ⅱ级推荐，B级证据）：
?病情稳定，饮水试验基本正常；
?意识清楚并有一定的认知功能；
?有食训练中每餐可进食ml以上，连续3ｄ无不适；
?行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留。
（7）对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑经鼻胃管肠内营养。有胃食道反流和误吸风险的患者，建议使用鼻肠管进行肠内营养，需长期胃肠营养者（＞4周）建议给予PEG喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（8）患者应在入院后48ｈ内进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐级别增加
10
卒中后心脏功能和呼吸功能康复
（强化了心肺康复训练的推荐内容）
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障碍。心肺康复的意义是加强呼吸道管理，尽早进行呼吸功能康复，预防和治疗吸入性、坠积性肺炎，减少气管切开的风险。主要内容包括呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等。目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活动度；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善肺通气，提高呼吸功能，从而增强患者整体的功能。
推荐意见
（1）脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练，以提高患者的心血管能力，下肢肌群具备足够的力量的卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复，以改善呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的发生率和严重程度，改善患者的整体功能（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1s用力呼吸量可以作为评价肺功能的监测指标（Ⅱ级推荐，B级证据）。
11
脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确，粘连性关节囊炎、拖曳/压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑束炎/肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能导致。
脑卒中患者肩关节半脱位主要由周围肌肉张力下降、关节囊松弛等原因造成。
肩手综合征是特殊类型的肩痛，又称反射性交感神经营养障碍，表现为肩、手部疼痛性运动障碍、肿胀，后期可出现营养不良性改变、肌肉萎缩、关节挛缩变形、皮肤色素沉着等。
推荐意见
（1）脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动，这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛（Ⅰ级推荐）。
（3）适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。
（4）对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（5）对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置，有利于减轻肢体末端肿胀（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（6）对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（7）对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，B级证据）。
12
脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓和与之相关的并发症肺栓塞，是脑卒中后数周内非常严重的危险状况，重症卒中、卧床、制动、感染、脱水等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素。
推荐意见
（1）对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素，早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。
（2）对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器（Ⅱ级推荐，B级证据）。
13
脑卒中早期康复护理康复护理是脑卒中早期康复的重要内容，康复护士除掌握基本的护理知识外，还要掌握卒中患者的皮肤管理、大小便功能的管理和康复、良肢位的摆放和体位转移、吞咽障碍的临床评估和吞咽康复指导、营养管理和进食管理技术训练、呼吸道管理和基本的呼吸功能康复技术等。
推荐意见
（1）建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作（Ⅰ级推荐）。
（2）建议加强康复护理的健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量（Ⅰ级推荐，A级证据）。
内容来源：医学界神经病学频道
医院
医院由顾连医疗集团投资成立，是西南首家引入香港先进康复理念、模式与技医院。医院位于鹏瑞利国际医疗中心，紧邻东客站西广场，建筑面积约平米，其中康复治疗区域逾平米，规划床位张。
科室设置包括：神经康复、骨科康复、重症康复、疼痛康复、肿瘤康复、老年康复、产后康复等，并提供针对在华外籍人士及高端患者的特需门诊服务。医院按照国际标准配备了Ho
脑卒中是一种急性脑血管病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，不仅严重危害人类健康，还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担，已成为严重的公共卫生问题。
上一期，我们从脑卒中早期康复的组织管理、康复开始时机和康复强度、早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练、早期站立、步行康复训练、脑卒中后的肌力训练和康复、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复等方面，详细解读了中国脑卒中早期康复治疗指南。
上期内容?《中国脑卒中早期康复治疗指南，权威解读（上）！》
今天我们接着上期话题，继续为大家详解《中国脑卒中早期康复治疗指南》其他内容。
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脑卒中后早期语言功能的康复最常见的交流障碍是失语和构音障碍。脑卒中早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复，教育患者周围的人们，促使其与患者积极交流、减少对患者的孤立、满足患者的愿望和需求。（早期以筛查、床边交流和康复为主）
推荐意见
（1）建议由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性的对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（2）建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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脑卒中后认知障碍的康复针对脑卒中后认知障碍，可应用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行筛查。（早期以筛查和床边交流为主）
推荐意见
（1）脑卒中后认知障碍，可应用MMSE、MoCA进行筛查，并评估其对康复和护理的影响（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）脑卒中后进一步认知功能检查和康复，可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复，早期发现和干预偏侧忽略是卒中后认知康复重要部分（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良，卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。
吞咽障碍的治疗与管理最终目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。
除了有专业的康复治疗师帮助患者进行康复训练外，医院专门设置了营养科，可根据患者需求进行营养餐的配置，帮助患者补充营养、保持体力，更好地完成每日康复训练。
推荐意见
（1）建议由临床医师、康复护士或语言治疗师对所有脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价（Ⅰ级推荐）。
（2）饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一（Ⅰ级推荐，B级证据）。推荐级别增加
（3）建议有饮水试验阳性临床检查结果的患者使用VFSS或FEES进一步检查（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐级别增加
（5）吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法（如调整姿势和手法等）以改善患者吞咽状况（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征如下（Ⅱ级推荐，B级证据）：
?病情稳定，饮水试验基本正常；
?意识清楚并有一定的认知功能；
?有食训练中每餐可进食ml以上，连续3ｄ无不适；
?行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留。
（7）对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑经鼻胃管肠内营养。有胃食道反流和误吸风险的患者，建议使用鼻肠管进行肠内营养，需长期胃肠营养者（＞4周）建议给予PEG喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（8）患者应在入院后48ｈ内进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持（Ⅱ级推荐，B级证据）。推荐级别增加
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卒中后心脏功能和呼吸功能康复
（强化了心肺康复训练的推荐内容）
卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障碍。心肺康复的意义是加强呼吸道管理，尽早进行呼吸功能康复，预防和治疗吸入性、坠积性肺炎，减少气管切开的风险。主要内容包括呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等。目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活动度；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善肺通气，提高呼吸功能，从而增强患者整体的功能。
推荐意见
（1）脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练，以提高患者的心血管能力，下肢肌群具备足够的力量的卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复，以改善呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的发生率和严重程度，改善患者的整体功能（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1s用力呼吸量可以作为评价肺功能的监测指标（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复卒中后肩痛有很多原因，具体机制仍不明确，粘连性关节囊炎、拖曳/压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑束炎/肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能导致。
脑卒中患者肩关节半脱位主要由周围肌肉张力下降、关节囊松弛等原因造成。
肩手综合征是特殊类型的肩痛，又称反射性交感神经营养障碍，表现为肩、手部疼痛性运动障碍、肿胀，后期可出现营养不良性改变、肌肉萎缩、关节挛缩变形、皮肤色素沉着等。
推荐意见
（1）脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节，可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（2）应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动，这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛（Ⅰ级推荐）。
（3）适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。
（4）对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动，联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（5）对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置，有利于减轻肢体末端肿胀（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（6）对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（7）对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化，持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓和与之相关的并发症肺栓塞，是脑卒中后数周内非常严重的危险状况，重症卒中、卧床、制动、感染、脱水等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素。
推荐意见
（1）对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素，早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。
（2）对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器（Ⅱ级推荐，B级证据）。
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脑卒中早期康复护理康复护理是脑卒中早期康复的重要内容，康复护士除掌握基本的护理知识外，还要掌握卒中患者的皮肤管理、大小便功能的管理和康复、良肢位的摆放和体位转移、吞咽障碍的临床评估和吞咽康复指导、营养管理和进食管理技术训练、呼吸道管理和基本的呼吸功能康复技术等。
推荐意见
（1）建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作（Ⅰ级推荐）。
（2）建议加强康复护理的健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量（Ⅰ级推荐，A级证据）。
内容来源：医学界神经病学频道
医院
医院由顾连医疗集团投资成立，是西南首家引入香港先进康复理念、模式与技医院。医院位于鹏瑞利国际医疗中心，紧邻东客站西广场，建筑面积约平米，其中康复治疗区域逾平米，规划床位张。
科室设置包括：神经康复、骨科康复、重症康复、疼痛康复、肿瘤康复、老年康复、产后康复等，并提供针对在华外籍人士及高端患者的特需门诊服务。医院按照国际标准配备了Ho