刘长文教授系我国著名的重症康复领域专家，医院首席医学专家、医院医疗副院长；原浙江省医学会重症医学分会副主任委员、原杭州市医学会重症医学分会主委、华东地区危重病急救医学专业协作委员会常委、浙江省医学会物理医学与康复学分会重症康复学组组长。主编出版《危重症脏器支持与护理》、《危重症临床监测与处置》和《高危孕产妇重症监测与治疗》三部专著，领衘编写浙江省重症康复专家共识，倡导组织多学科团队（MDT）参与康复计划实施，促进患者更好恢复。获杭州市德技双馨名医师称号和第四届中国医师奖。《慢性危重症》系新概念，值得全国从事重症领域同道阅读。
慢性危重症ICU面临的挑战
ICU对危重症的处理结局历来强调死亡率，但产生的大量慢性危重症患者并没有成熟的治疗经验，ICU幸存者给世界范围内卫生系统带来了很多问题，目前，在美国每年有万~万人次入住ICU，这些患者中大部分可存活，但幸存者中有10~15%进展为慢性危重症（ChroniccriticalillnessCCI），CCI的特点是持续脏器衰竭和依赖持续的生命支持，包括长期使用呼吸机通气（PMV）的综合症和肾脏透析治疗（RRT）。
目前每年美国有10万的CCI患者，每年花费约万美元，这一数据会随着老龄和重症治疗需求而继续上升。随着越来越多的重症监护患者生存，更多患者将进入CCI，而不是立即全面恢复康复,目前，针对ICU急危重救治后CCI患者的较多研究认为，大部分CCI患者会出现生理功能异常和代谢功能障碍的离散综合症（NelsoJE2）,ICU早期针对急危重采取的生理功能维持治疗不适应CCI患者,很多无序治疗将减缓或阻碍CCI患者的康复.可能表现出持续的脏器功能障碍伴随相关的HRQoL降低(NirmanDM4)。
CCI患者的临床特点:
1.神经内分泌改变：神经内分泌应激反应是一个动态的过程，涉及多种激素变化，在危重症的急性和慢性阶段有不同的临床表现：
①危重症急性发作时，通过促肾上腺皮质激素（ACTH）释放的增加，皮质层水平得到提高，皮质层增多会使碳水化合物脂肪和蛋白质的代谢发生急剧变化，从而有利于重要脏器获取能量，同时也延迟了新陈代谢。随着危重病的进展，CCI患者的体内促肾上腺皮质激素水平下降，称为肾上腺耗竭。CCI引起的肾上腺功能减退，几乎影响每一个器官和功能，从而增加了死亡率（ZalorAP1）。
②在急性危重症期间，外周甲状腺素的代谢和有效性发生变化，T4转化到T3的外周途径受阻，导致T3水平降低，并且往往无法刺激促甲状腺激素(TSH)适当分泌增加，这表明在危重症期间，下丘脑垂体甲状腺族的反馈机制受损，TSH的减少。首先导致甲状腺激素的进一步减少，其目的在于节省危重症急性期所需的能量和营养物质，当患者的病情进展到CCI，出现持续性的甲状腺功能减退，导致神经精神病学改变、液体滞留、水肿、相对性低体温、通气动力衰竭、胃肠运动减弱和葡萄糖耐受不良和吸收障碍。
③在急危重期间，生长激素(GH)水平首先上升，此外，由于对GH的外周负反馈，促生长因子（IGF－1）水平降低，IGF－1的下降以及GH的增高，增加了GH的脂肪分解和胰岛素抵抗的作用，同时抑制了LGF－1的合成代谢作用。由于急性危重症在七到十天发展为CCI，GH水平显著降低，导致IGF－1水平进一步降低，这些变化持续存在，导致CCI患者体内分解代谢状态进一步恶化。
2.ICU获得性肌无力（ICUAW）：大量的ICU患者经受获得性肌无力（ICUAW）的影响，ICUAW可以在感染性休克发生的三天内或全身炎症反应综合症（SIRS）发作的十天内发生，ICUAW是一种获得性肌肉包括肌肉神经病变，神经肌肉传导缺陷或这些病变的任何组合形式，由于这种肌无力同时影响肢体肌和呼吸肌，所以患者脱离呼吸机的时间延迟，同时损害机体功能的康复，对于ICUAW的ICU危险因素，包括败血症、ARDS、肾脏透析、高血糖和多器官功能障碍。
3.免疫学的改变和感染：屏障破坏在ICU患者较常见，包括静脉留置针、导尿管、鼻饲管和气管切开处的界面，留置针和导尿管可能成为病原体的定植而引发感染，鼻饲管胃管与胃窦炎相关，并且可能和吸入性肺炎事件相关，经历长期MV支持的患者通常会出现气管粘膜炎症以及粘膜纤毛清除功能的受损，所以这些都会增加感染的风险，CCI患者在疾病治疗期间都暴露于各种耐药环境中，并有定植的危险，常见的病原微生物包括耐甲氧西林金*色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌、革兰氏阴性肠道微生物、念珠菌和艰难梭菌。这些微生物可能在患者与患者或治疗者与患者之间传播，使其难以根除。危重症和潜在的合并症，累积效应导致CCI患者的免疫力下降，患者可能进展为免疫衰竭。
4.谵妄和昏迷是危重症急性期和慢性期常见的症状，然而，也经常观察到更微妙的功能障碍，包括执行功能记忆和注意力障碍，即使没有发生谵妄ICU患者常常在急性期和恢复期表现为神经认知功能障碍，在一项对30名患者超过六天呼吸支持的研究中，%的患者表现为执行功能受损。67%的患者在急性期出现记忆力受损，在两个月随访时50%的患者表现为执行功能受损，31%的患者在急性期出现记忆力受损（ElyEW1）。神经认知功能障碍的发生机制目前尚不完全清楚，但可能包括谵妄、缺氧、低血压、葡萄糖调节异常、代谢紊乱、炎症以及镇静剂和麻醉剂的应用有关，这些因素可能更大程度地影响预先存在的认知功能不全的患者，包括轻度认知障碍或先前的创伤性颅脑外伤。
危重症健康相关生活质量测评:
HRQoL主要研究领域有：躯体健康(自我完成日常任务的能力。如穿衣、步行和取物等)；精神健康(如焦虑、抑郁和愉快等)；社会功能(如与别人的关系和社会适应等)；角色功能(如工作和做家务等)和总体健康(对健康状况的满意度等)。患者在ICU的治疗费用是昂贵的,并且ICU治疗的正当性在临床、伦理和经济方面上一直存在质疑。近年有学者提出“质量调整生命年的概念(QALY)”,比如一个危重症病前可获得10年质量生命年,幸存后QoL为正常水平60%的患者,获得6个QALY。生命质量的概念自70年代引入医学界以来,产生了许多生命质量评量表。因此,欧州国家ICU较多采用欧州五维健康量表(EuroQoL,EQ-5D)(WareJE),SF-36量表(the?MOS?item?short?from?health?survey,?SF-36)）是美国ICU中应用最广泛的一种通用卷,评价健康相关生命质量(HRQoL)的8个方面,?分属于生理健康和心理健康两个大类中,即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),用于评价过去一年内健康改变.?此表是在年tewartse研制的医疗结局研究量表(medical?out