重症患者有效排出气道内分泌物是预防和治疗支气管、肺部感染的基本措施。健康成人每天能产生10~ml的气道分泌物，其裹挟有大量经气道吸入的有害物质和病原微生物，通过气道黏液纤毛摆动和咳嗽反射将其清除，防止堵塞和避免感染。黏液纤毛摆动机制常因老化、吸烟、环境暴露和支气管扩张等环境、疾病因素受损；而咳嗽能力也会因为脑血管病变，镇静、镇痛和肌松剂应用或重症医学科（intensivecareunit，ICU）获得性衰弱等因素下降或丧失，导致气道分泌物潴留。应用药物和非药物的方法帮助排出气道分泌物，减少和控制与其相关并发症的措施就是气道廓清技术。与常规治疗相比，气道廓清技术能改善氧合，缩短呼吸机使用时间，减少在ICU的住院时间，解决肺不张/肺实变和（或）改善呼吸。
气道廓清技术可用于多种疾病的治疗。此专家共识目的是基于重症患者气道廓清的受损机制，结合药物和非药物气道廓清治疗的原理，选择合适的治疗方案。
一、气道廓清的生理学机制
(一)纤毛黏液系统在气道廓清中的作用在机体吸入环境空气的过程中，肺部持续暴露于病原体、颗粒物和有害化学物质。从咽部到终末细支气管的黏膜表面存在的纤毛黏液系统，对环境损伤存在显著的抵抗力，其主要由分泌细胞、黏膜下腺、黏液毯、纤毛细胞等共同组成。
(二)气道廓清生理过程中的有效咳嗽咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，可清除较大气道中过多的黏液和异物，有助于正常的黏液纤毛转运清除，确保气道通畅。
(三)气道廓清受损的机制:
1、黏液流变学特性的改变;
2、纤毛清除黏液能力减弱;
3、咳嗽能力下降。
二、存在气道廓清障碍的疾病
(一)气道相关疾病慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、弥漫性泛细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等均与慢性炎症有关。
(二)神经、肌肉疾病（neuromusculardisease,NMD）引起呼吸肌无力和咳嗽受损的原因较多，包括NMD、脊髓损伤、原发性神经疾病和全身无力等。
(三)外科手术导致外科术后患者气道廓清障碍的原因众多，主要与手术引起的肺容积减少、膈肌活动受限、黏液纤毛运动受损、畏惧咳嗽等因素相关。
(四)其他相关疾病细菌、病*等感染急性期患者常存在气道廓清障碍，多与黏液生成、纤毛功能受损、人工气道抑制咳嗽反射、呼吸肌衰弱降低咳嗽效率等因素相关。
三、常用于气道廓清的药物分类
(一)黏液溶解剂
黏液溶解剂主要通过降低痰液中黏蛋白的黏性，提高痰液清除的效率。N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）是目前最常用的非肽类黏液溶解剂。
(二)祛痰药
祛痰药不能改变痰液中黏蛋白的黏性，而是通过刺激分泌物产生或者提高分泌物含水量，提高清除率。这类药物包括高渗盐水、甘露醇、愈创甘油醚、碘化甘油、碘化钾饱和溶液、氯化铵、溴已新等。
(三)黏液促动剂
1、β2受体激动剂
2、氨溴索
(四)黏液调节剂
1、抗炎药物
2、抗胆碱能药物
推荐意见1：
对有创机械通气的患者，建议根据气道分泌物黏度雾化吸入乙酰半胱氨酸，建议根据小气道阻塞程度雾化吸入短效β2受体激动剂。
推荐意见2：
高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成以利于标本采集。
推荐意见3：
由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据，建议不使用静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗。
四、气道廓清技术
对患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估，以制定个体化的气道廓清方案。气道廓清技术的分类见表1~3。推荐意见4：
对患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估，以制定个体化的气道廓清方案。
推荐意见5：
PEP/OPEP可用于慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张患者的气道廓清，相对常规物理治疗疗效更明确,治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性。呼气末正压（positiveendpressure，PEP）/振动呼气末正压（oscillatorypositiveexpiratorypressure，OPEP）
推荐意见6：
气道廓清联合治疗优于单一方案；对于有人工气道的患者，气管镜联合振动排痰显著增加气道分泌物的清除量。
推荐意见7：
机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者，但对气道阻塞性疾病患者有加重阻塞的风险，应谨慎使用。
五、气道廓清疗效评价
(一)分泌物量与黏稠程度的变化
(二)咳嗽强度评估
对于重症患者，特别是神经系统疾病和机械通气患者，咳嗽强度的评估有重要意义。目前评估咳嗽强度的方法主要有以下几种：1、咳嗽峰流速（peakcoughflow，PCF）或呼气峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）：2、肺功能指标3、压力指标4、咳嗽评分（coughstrengthscore，CSS）。
(三)安全性评价
许多关于气道廓清技术的研究质量较差，需要