重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2021/2/17 2:23:00
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为避免新型冠状病*肺炎疫情交叉感染,减少非必须的现场办理和人员集聚,市医保中心决定将城镇职工医保重症慢性病鉴定工作延后,具体时间待疫情结束后另行通知。另外,我们采取“不见面”办理的工作方式,通过“电话办”、“延后办”、“预约办”等经办服务模式方便群众办事,最大程度的阻断疫情传播。城镇职工医保重症慢性病业务办理流程如下:年4月职工医保重症慢性病鉴定时间首次鉴定或新增病种的参保人员鉴定时间待定,疫情结束后另行通知。年4月20日到期的慢病参保职工到期时间延续至年4月20日。2随时申报病种的重症慢性病申报鉴定业务

参保人员先电话预约,预约后请携带相关病医院楼医保办办理,预约-。

随时申报病种:恶性肿瘤、丙型肝炎、结核、器官移植

重症慢性病(含重特大疾病门诊病种)医疗费用零星报销业务职工重症慢性病(含重特大疾病门诊病种)门诊医疗费用零星报销业务,可电话预约,待疫情结束后该项业务恢复正常受理。预约-4重特大疾病病种登记备案业务疫情防控期间,重特大疾病门诊病种登记备案业务可电话备案,待疫情结束将相关手续完善后报送至医保中心药店管理科。-。5重症慢性病其他业务到期或满一年需更换就医定点的重症慢性病患者可通过就医定点统一发送到慢病定点群或拨打-进行变更。重症慢性病就医卡丢失补办的可电话预约办理,预约-。4重症慢性病病种及限额标准(共2种)

重症慢性病门诊医疗费用统筹基金支付不设起付线,不分段计算。所发生的符合规定的医疗费用(自费药及乙类药、特检特治个人首先自负部分除外),在职职工由统筹基金支付65%,个人自付5%;退休人员由统筹基金支付70%,个人自付0%。

序号病种序号病种1高血压Ⅱ期1肝硬化2冠心病14Ⅱ级以上心衰类风湿性关节炎15癌症4系统性红斑狼疮16帕金森氏病5结核17丙型肝炎6精神分裂症18强直性脊柱炎7肾功能不全19肺间质纤维化8肾脏、骨、骨髓移植20心脏搭桥术后9慢性糖尿病并发症21心脏瓣膜置换术后10脑血管意外后遗症22肺心病11阻塞性肺气肿2重症肌无力12心脑血管支架术后我市城镇职工2种重症慢性病门诊医疗费用统筹基金支付实行按病种、按月设置支付限额,超出当月支付限额的医疗费用,统筹基金不再支付。

鉴定的两个病种的支付范围有包含,按照限额标准较高的病种确定支付限额。

同一脏器经鉴定符合两个病种,或同一种疾病经鉴定符合两种并发症的,如同时鉴定符合糖尿病并发心、高血压(Ⅱ期及以上)并发心两个病种,按照限额标准较高的病种支付限额加上另一病种支付限额的50%执行;同时鉴定符合糖尿病并发心、糖尿病并发脑两个病种,按照糖尿病并发心支付限额的%执行。

支付范围不包含,也非同一脏器、同一疾病并发症的两个病种,按照两个病种支付限额之和执行。

5职工医保门诊慢性病定点医药机构(共7医院,16家定点零售药店)序号定点名称地址1医院康复路1号2医院禹王大道东段11医院钧官窑路69号4医院滨河路中段15号5医院梁北镇三峰山6医院夏都路中段58号7医院颍河大街15号8花城大药房中锋宾馆北9好得快大药房滨河路中段10长松大药房中央豪庭楼下11芝仁堂大药房西商贸牌坊口12广惠大药房药行北街1安泰大药房大同路东段14利君大药房大禹像南50米路东15英特大药房维也纳阳光小区南门16信诚药业中锋宾馆西对面17思邈药业西街路口18医院便民药房医院门诊楼一楼19杏林春一部A区北门20百家康大药房老公疗门口21钧都新特灵发宾馆楼下22永康大药房迎宾西路2养生堂大药房A区北门6异地安置的退休人员和长期外派机构工作人员的重症慢性病费用报销

异地安置的退休人员和长期外派机构工作人员,在医疗保险经办机构确认的居住地定点医疗机构发生的重症慢性病门诊医疗费用,先由个人现金垫付,再由参保单位凭医疗机构出具的正规原始发票及相应处方明细等,按季度汇总报医疗保险经办机构审核报销。

7职工医保门诊慢性病统筹基金不予支付的情形

1.超出基本医疗保险统筹基金与重症慢性病费用支付范围的用药及诊疗项目发生的医疗费;

2.不属于认定病种所发生的医疗费;

.在非重症慢性病定点单位发生的医疗费;

4.超过正常剂量、用量的药品费;

5.住院期间在门诊发生的重症慢性病医疗费;

6.未经医疗保险经办机构批准,在外地治疗、购药发生的医疗费;

7.传抄方、秘方所发生的医疗费;

8.其他按医疗保险规定统筹基金不予支付的费用。

8注意事项1.在一个医保年度内,由统筹基金支付的重症慢性病费用与支付的住院费用合并计算,超过统筹基金年最高支付限额以上的部分,统筹基金不再支付,可按照许昌市城镇职工大额医疗费补充保险的有关规定解决。2.自年10月1日起,取消慢性病专用处方本,医院处方。.因公出差和外出探亲的重症慢性病人员,经医疗保险经办机构批准后,可由指定代理人代购药品,也可以选择出差和探亲目的地医保定点医疗机构就医购药;对确因病情需要,本市无销售的药品,经医疗保险经办机构批准后,可到外地购药。

城镇职工医保咨询

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来源:禹州医保

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