梨状肌综合症，治疗师都很熟悉的名字，真正遇到时又觉得很陌生。
临床治疗过程中要对各种奇怪复杂的症状进行处理，发现同一个原因会引起各种不同的症状，同一种症状，也可能由于各种不同的原因形成，固有的知识帮助我们开阔了大脑，带给了我们安全感，同时也极大的限制了思维，阻碍了我们的进步。
??先看一下梨状肌综合症的定义：
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
面对这一类损伤，治疗师的做法通常是针对梨状肌的调整，像压揉，松解，筋膜刀等等都是常见的做法，
但是这些做法无法从根本上解决所有问题，往往是一部分患者反馈症状大幅度减轻的，也有另外一部分患者反馈症状没有改善甚至加重。
那做了拉伸，压揉，筋膜刀到底改变了机体的哪里？有没有实际效果呢？
这里我们思考一下，治疗的目的是什么？疼痛又是如何产生的？
我们常用的手法治疗的方向，是解除机体的限制，恢复机体的功能，
那肌肉为什么会受到限制呢？
用一条弹力绳来形容肌肉，日常错误的使用姿势导致肌肉紧张，肌张力增高，从外界摸起来就是硬硬的绷紧的感觉，并且触诊加压时存在压痛。
这种肌肉紧张，从摆位还原的角度去理解就是“翻旋的肌肉”，
如何去理解这种“肌肉的翻旋”呢？
肌肉的起点与止点基本都存在于骨性结构上，当体态变化时，骨性结构的位置发生变化后，肌肉的起点与止点也会发生变化，这种细微的差距就足以影响到肌肉的状态，而从外界摸到的就是肌肉高张力的感觉，
此外，还有一个观点应该纠正，患者常说“我就疼了几天”，这种其实是一种误导，治疗师们必须意识到，所有的疼痛都是“蓄谋已久”，就像有一位患者告诉我，半年前脚扭伤了后脚踝一直疼，患者会在主观上认为脚踝疼和那次受伤的经历有关，但是正常情况下，健康的人体结构是有着良好的自愈能力的，即使脚踝扭伤了，也可以在一周至半个月内痊愈的，之所以身体持续疼痛很久，是因为身体的结构早就被破坏了，自愈力也严重下降，久久无法痊愈的伤痛大概都是这个原因吧！
所以治疗师要通过精准的手感寻找伤痛的根源，要做的是“解开”肌肉，而非强行的拉扯开肌肉。
来看三个案例的治疗思路及操作手法，
案例前先科普一下直腿抬高测试和梨状肌测试两种肌肉检测手法，
视频中提到的两个名词，“假阳性率”和“假阴性率”，其实这两个名词的意义就在于，单纯的一个测试并不能说明结构确实出现问题，判断梨状肌问题需要几个关键点，
①仰卧位放松的状态下，视觉上直观看出来下肢外旋，
②梨状肌测试阳性，
③梨状肌肌腹或者附着点触诊时存在压痛，
④手法调整完梨状肌，患者的症状确实得到了缓解并且没有复发。
案例一，患者男屁股痛，
这是一名男性患者，30岁，症状为臀部疼痛，疼痛时间持续了半个月，从骶髂关节附近向下至腘窝上方放射的痛，尤其是在起床的时候，臀部的疼痛最严重。
询问患者后确定没有受伤史，由于工作的原因需要经常坐着，但是坐姿的时候并没有明显的疼痛和不适症状，但是每天晚上起床的时候总觉得屁股疼。
测试:这名男患者的直腿抬高测试阴性，梨状肌测试阴性，传统的角度到了这里基本可以排除梨状肌的问题，于是我又触诊了患者的内脏筋膜和腹股沟区域，并未发现问题。这个时候虽然心里有一些纳闷，但是还是让患者翻过身趴着，触诊了梨状肌，
触诊的过程中重点检查了梨状肌位于骶骨和大转子的附着点，发现这两点明显存在压痛，
到了这里，前文提到的①②③测试中，只有第三个吻合，所以这里只能通过第④个测试来验证，
果断进行了梨状肌摆位手法，大约6-8分钟操作结束，让患者再一次尝试仰卧位起床的动作，患者反馈疼痛减轻了很多，判定为梨状肌损伤
案例二患者男65岁，主诉臀部疼，走路的时候疼，尤其是上楼梯的时候臀部疼痛比较严重，这个老大爷是一名重体力劳动工人，疼痛了近一个月才来就诊，
思考，患者反馈说步态和上楼梯的时候痛，于是测试了站姿屈髋和仰卧位屈髋，都能激惹出疼痛，进一步做了直腿抬高测试阴性，梨状肌测试阳性。
其实这里我们可以进一步细化一下思路，患者的屈髋测试已经是阳性，进一步的梨状肌测试疼痛加重，有个因素会导致这种状况，
①梨状肌损伤
②髋臼损伤
③屈髋肌紊乱
④骶髂关节功能紊乱
⑤内脏筋膜牵扯臀部痛
这五种问题都会导致梨状肌测试阳性，于是逐一进行手法触诊，最后判断梨状肌确实存在损伤，于是在梨状肌起止点进行了摆位手法进行松弛，再让患者去上楼梯感受一下疼痛，患者描述疼痛消失，确定为梨状肌的问题。
持续观察，没有复发，治疗结束。
案例三，患者男62岁，主诉为右膝关节下方阳陵泉处痛，这位老大爷的疼痛十分有意思，在为他进行治疗前，我正在为另外的患者进行治疗，他在屋里站着或者走来走去，后来一问“大爷，您干嘛不坐一会儿啊？”
才知道他的症状是不能坐着，一坐着就屁股疼完全没办法坐，也不能平躺，最近十多天夜晚都无法正常入睡，躺着就出现膝关节下方的疼痛，需要一直翻身才能缓解疼痛。
查体，发现膝关节周围的软组织良好，膝关节活动度正常，排除膝关节局部的问题，内脏筋膜张力良好，询问最近大便情况正常，基本排除内脏筋膜的问题。这时候联想到患者在坐姿和仰卧位下才会疼，有可能是在这两个体位下因为重力的缘故压迫了臀部的肌肉，所以可以把眼光放到臀部，对臀部的肌肉软组织进行检查，
测试，直腿抬高阴性，梨状肌测试阴性，针对臀部梨状肌起止点的触诊发现存在张力点，且压痛明显，于是果断进行了梨状肌起止点的摆位手法。
第二天，患者反馈中午睡了一个好觉，昨天夜晚躺着睡觉没有疼痛了，但是坐着还是疼，继续治疗，
第三天，患者反馈睡眠还是很好，并且可以坐一会儿高凳子了，效不更方，继续治疗，
五次治疗后，患者反馈，现在矮凳子也可以做了，感觉快好彻底了，如视频中所示，
上述三个案例的治疗手法，梨状肌摆位松弛手法如下方视频所示??
这三个案例均为我个人临床实践中完成的治疗，其中最重要的一个思路，是辩证观。
物理测试是为了帮助治疗师了解患者，明确症状和病因，而不是捆绑住治疗师的思路，梨状肌的损伤导致的问题可能在臀部，也可能在膝关节，痛点不能限制思路，梨状肌测试的结果也无法准确判断出梨状肌是否存在损伤。
这里应该会有朋友问，那我还要不要去学习这些测试方法呢？
我的回答是，要！
很多基础的知识和测试手段，并不能直接帮助我们做好治疗和治愈患者，但是它们会帮助完善治疗思路，帮我们打好底子，要走的路一步都不能少。
本次分享结束，我是治疗师李立，分享日常治疗案例，分享个人的体会，有收获的朋友欢迎帮忙转发。
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