一：
臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢。重者似“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，双膝跪卧，翻身困难，夜不能寐。走路时，身体星半屈曲位，严重者行走困难，跛行。部分病例，有小腿后外侧酸胀、麻木感，臀部深在性酸胀感。
逐渐出现症状的患者，患肢多表现为酸胀、麻痛、自觉患肢变短，间歇性跛行。活动或劳动后，疼痛加重，休息后可减轻。有时，疼痛可向会阴部放射、致使会阴部不适，坠胀感、阴囊、睾丸抽痛、阳痿。排尿异常等。有些患者可出现患肢发紫，发凉等症状。
大小便或大声咳嗽、打喷嚏时，因腹压增加，可诱发患肢疼痛，或使患肢窜痛加重。
部分病人有外伤史，也有时有夜间受凉史。有些伴有腰椎疾患，如椎管狭窄，椎间盘突出等，能反射引起梨状肌紧张。
二：
1．病史患者多有外伤史，慢性劳损史或夜间受凉史，妇女盆腔炎病史。
2．症状患者感患侧臀部及大腿后侧，甚至小腿后外侧疼痛，酸胀，受凉或活动后疼痛加重，并有放射痛，卧床休息后疼痛可减轻。
3．检查
①臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。
②直腿抬高试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。
③Freiberg试验：病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。
④Thirle试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。
⑤Pace试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤(对抗力为髋的外展和外旋力)，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。
⑥影像学检查：腰椎x线及cT检查均无异常发现。
三：
(一)针刀治疗
(1)定点：患者侧卧位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身体略向前倾斜，使患膝着床，于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下l.5cm左右部位各选一点，它们与股骨大转子尖的连线组成的三角形区域，即为梨状肌在体表的投影区(如图13)。
常见压痛点有以下四个：①髂后上棘与尾骨尖的连线中点；
②该点与大转子尖部连线的中1/3段一点；
③该连线的外l/3段一点；
④梨状肌在大转子尖部的附着点。
(2)定向：用平刃针刀，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，针体与臀部平面垂直。
(3)操作：
①松解梨状肌的起点：在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置，用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘，再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。起点处因梨状肌厚达2—2.5cm，故不易伤及神经。
②松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处：针刀尖刺至骶骨背面时，探入其边缘，沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm，达到梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜，刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右，纵行疏通剥离。
③松解最常见的压痛点或治疗点：位于梨状肌中段(环跳穴处)，多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物，压痛可向下肢放射，针刀刺入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感，电击感，出现避让等反应时，可能是刀刃触及了神经、血管，应迅速将刀刃上提2—3cm，稍改变进针方向，继续进针刀，待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。
④梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时，即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解，针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，纵行疏通剥离，横行铲剥，出针。
⑤梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时，即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。必要时，可调转刀口线方向，使刀口线与肌腱纤维方向垂直，切断部分肌腱。术后，被动活动髋关节，使之内收、内旋几下。
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刘新荣主任：
疼痛医师协会中国分会委员
江西热敏灸协会会员
中国非物质遗产手法整骨传承人之一
赣州医学会疼痛专业委员会委员
江西骨伤科专业委员会委员
江西针刀协会委员
从事骨疼痛科临床工作21年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症的椎间孔镜、射频及常规手术治疗，腰椎管狭窄等退行性疾病和脊柱、四肢骨折的手术治疗，颈肩四肢关节疼痛的微创治疗，擅长：手法正骨术、普通针刺、推拿、火针、银质针、小针刀等特色诊疗技术，治疗颈椎病、腰间盘突出症、面瘫、中风后遗症、带状疱疹后遗症、肩周炎、膝关节炎、痛风性关节炎、腰椎侧弯、长短腿。联系方式：医院康复科3楼，电话
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