医案集腋
针刺治疗梨状肌损伤综合征二则
美国洛杉矶包克新主治项春珍整理
病人：林某，男，64岁，美籍华人。初诊日期：年10月8日。病人主诉：左臀及大腿后侧疼痛1年。现病史：年10月初开始，左侧臀部疼痛，放射至大腿后侧疼痛，行动受限，严重影响日常工作与生活，疼痛发展至剧痛难忍，痛苦不堪而前来就诊。既往史：高血压病史1年半，规律服药控制；颈椎病及双侧上臂疼痛1年余，就诊于本诊所，针刺后治愈，否认其他重要病史。查体：身高cm，体重55Kg，血压/69mmHg，脉搏69次/分，脸色偏红，舌暗，苔白，脉滑数。直腿抬高试验：左侧阳性（抬高幅度约30度）；右侧阴性（因疼痛而活动受限，但能抬至90度）。据病人自述疼痛级别高达8级以上。梨状肌紧张试验：阳性；左侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚。诊断：西医：梨状肌损伤综合症（继发性干性坐骨神经痛）。中医：痹症，经络不通，气滞血瘀，足太阳经与足少阳经受损。治疗计划：初步确定针刺治疗一个疗程，视治疗后的反应决定是否配合其他必要的治疗方法。取穴：患侧跳跃、环跳、环中、承扶、殷门、后阳陵泉。治法：电针连续波刺激45分钟／次。治疗过程：病人于年10月8日初诊时治疗一次，取穴与治法如上，出针后病人述疼痛立减。年10月9日复诊时，病人自述疼痛完全消失。取相同穴位与相同方法再巩固治疗一次，并建议病人休息三天以巩固疗效。之后，病人告知完全康复，不再来诊。病人：潘某，女，63岁，美籍华人。初诊日期：年2月28日。病人主诉：右臀持续疼痛10天，加重伴腰痛5天。现病史：病人自述10天前出现不明原因的右侧臀部疼痛，近5日迁延至右侧下腰部及大腿，沿着坐骨神经通路疼痛，且痛势逐日加重，弯腰抬腿等行动受限，已严重影响到日常生活与工作，尤其是晚上因疼痛而影响睡眠，令病人疼痛难忍。既往史：除2年前曾患腰痛病之外，否认其他任何重大疾病记录。查体：身高cm，体重52Kg，血压90/60mmHg，脉搏76/min，脸色偏*，舌暗，苔白，脉弦。直腿抬高试验：右侧阳性（抬高幅度约30度）；左侧阴性（因疼痛而活动受限，但能抬至90度）。据病人自述疼痛级别高达8级以上。梨状肌紧张试验：阳性；右侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚。诊断：西医：梨状肌综合症（继发性干性坐骨神经痛）。中医：痹症，气血两虚，气滞血瘀，足太阳经与足少阳经受损。治疗计划：根据病情，局部就近取穴行电针疗法，暂定一疗程。取穴：于疼痛部位取阿是穴、右侧跳跃、环中、殷门、后阳陵泉、飞扬。治法：电针连续波刺激45分钟／次。治疗过程：病人于年2月28日初诊时治疗一次，出针后感觉疼痛减轻。于年3月2日及3月7日复诊两次。针刺取穴与治法如上。年3月2日复诊时，疼痛指数已从过去的8级降至3级左右。3月7日第三次复诊时，疼痛已基本消失，为了巩固疗效，取相同穴位及相同治法再治疗一次，治疗结束。体会：梨状肌损伤综合征又称梨状肌综合征，是引起急性或慢性坐骨神经痛的常见疾病。在解剖学上，梨状肌为臀部深层的一块梨形小肌肉，有支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌的作用，站立时能使髋关节外展，坐着时则能让髋关节外旋，梨状肌与臀肌一起维持骨盆的稳定。梨状肌起于第2-4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部，自髂后上棘至股骨大转子做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。臀肌由浅入深分为三层：浅层为臀大肌和阔筋膜张肌，中层为臀中肌、梨状肌和股方肌，深层为臀小肌和闭孔外肌。梨状肌由坐骨大孔穿出，将坐骨大孔分为梨状肌上、下孔，此二孔为由盆部至臀部的血管、神经的径路。坐骨神经大多数经梨状肌下孔出盆至臀部（60.5%），继之曲向外下，经大转子与坐骨结节之间垂直下行到股后部。在少数情况下，坐骨神经分成两股，一股穿梨状肌，一股出梨状肌下孔；或一股出梨状肌上孔，一股出梨状肌下孔；也有分成多股出盆者。各种变异类型合占39.5%。当臀部外伤等原因至梨状肌受到损伤时，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，可挤压其间穿出的神经、血管，由于坐骨神经或其一部分穿过梨状肌，受肌肉收缩压迫的影响，便可出现一系列临床症状和体征，即称为梨状肌损伤综合征。如上所述，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当梨状肌损伤时更易导致坐骨神经受到过大压力致坐骨神经痛。梨状肌损伤综合征属于中医痹症的范畴，多由用力不当致外伤、体虚感受风寒湿热等邪气，致使经络痹阻，气血不通而发病，主要症状所累及的路线及范围涉及足太阳经和足少阳经，有“坐骨风”或“环跳风”一说。梨状肌损伤综合征的临床表现主要是患侧臀部疼痛，并可向下肢大腿后侧，小腿外侧或后外侧放射，疼痛可影响行走，或行走则疼痛加剧，休息片刻后则可缓解。疼痛位置多较深，严重时呈现“刀割样”或“灼烧样”痛，除了患侧下肢大腿痛外，或有小腿外侧或后外侧的疼痛兼麻木，或有会阴部不适，或保护性的致双腿屈曲困难，双膝跪卧；并可有大小便、或咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重等。本病在临床上是非常常见的病症，其治疗多采用非手术方法，笔者多使用单纯的电针疗法，多疗效满意，如果病情顽固，可配合推拿手法及中草药治疗。除了针灸与推拿疗法外，中国国内也常采用局部封闭、局部肌肉注射、物理治疗等，而这些疗法不是美国的针灸师的执业范围，就只能考虑针灸、推拿及中草药了。本文报告的二个案例，虽然病人感觉痛苦，但病程短，损伤不重，病情并不严重，故经电针循经取穴治疗，既镇痛，又松解了痉挛的肌肉群，因而能很快取效。校核
周晟芳
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