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1、门诊统筹待遇
一个结算年度内，参保人员连续合理治疗至痊愈（未有间断为一次，一般不超过7天），在门诊统筹定点医疗机构发生的*策范围内的门诊医疗费用，每次起付标准为30元，超过起付标准以上部分报销50%，年内累计最高报销元。其中对实行乡镇一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站限额元。参保学生和少儿不受门诊统筹定点医疗机构限制。
2、门诊慢性病待遇
参保人员经审核确认患糖尿病出现并发症、高血压Ⅱ期以上、慢性心功能不全二级及以上、慢性阻塞性肺病中度（二级）及以上、心脏瓣膜置换术后、肝硬化（失代偿期）、难治性肾病综合症、脑性瘫痪、慢性肾功能不全失代偿期及以上、耐多药肺结核、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、（类）风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等慢性病种，*策范围内的门诊医疗费用报销比例按照市区一级定点医疗机构、二级及以上定点医疗机构、市外定点医疗机构60%、50%、45%的比例报销，每人每年总费用最高限报元。
3、门诊特殊病待遇
参保人员（不含在校学生和未成年人）经审核确认患恶性肿瘤、终末期肾病透析治疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎（肝功能衰竭）、器官移植后的抗排异药物治疗等特殊病种，并在定点医疗机构发生的*策范围内的门诊医疗费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为元，报销比例为75%。
在校学生和未成年人因患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、终末期肾病透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗、重症肌无力、系统性红斑狼疮等特殊病种在门诊进行专科治疗的医疗费用，参照住院费用管理规定结算，起付标准为元，报销比例为75%。
参保人员患严重精神障碍的，*策范围内门诊费用按每月元的标准报销封顶。
4、门诊诊察费报销待遇
参保人医院医药价格改革的医疗机构发生的门诊诊察费，城乡居民基本医疗保险基金按最高不超过6元/次的标准（不足6元的按实）报销。超标准的部分不纳入门诊慢性病、门诊特殊病统筹报销范围。
5、住院报销待遇
一个结算年度内，参保人员发生*策范围规定的起付线（一级定点医疗机构元，二级元，三级元，市外转诊医疗机构元）以上6万元以下的住院费用：市区内一级定点医疗机构报销85%，二级报销70%，三级报销68%，转泰州市外定点医疗机构报销68%。参保人员发生*策范围内6万元以上、20万元以下的住院费用，由统筹基金报销68%。同时，实行定点医疗机构医保范围内医疗费用68%的基本报销比例*策。
未按规定转诊直接在市区内二、三级及市外定点医疗机构住院的报销比例降低10个百分点。
6、意外伤害报销待遇
在校学生和未成年人参保后因意外伤害发生的*策范围内的门诊医疗费用在元（含元）以内的不予支付，元以上部分按90%的比例予以报销，报销总额最高不超过0元。
7、大病保险待遇
起付标准为1.5万元。个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的费用实行分段补偿。具体补偿标准为：1.5万元以上至10万元的部分，按60%的比例补偿；10万元以上部分的费用，按70%的比例补偿。医疗救助对象和建档立卡低收入人员大病保险起付线标准为0元，个人自付的合规费用超过0元以上部分的费用实行分段补偿。具体补偿标准为：0元以上至10万元的部分，按照70%的比例补偿；10万元以上部分的费用，按80%的比例补偿。
8、生育保险待遇
参保人医院分娩发生的符合规定的生育的医疗费用，实行限额补助支付1元。*策范围内住院分娩医疗费用低于限额补助标准的，按实补助；高于限额补助标准的，按限额标准补助。
9、特药待遇
医保特殊药品，主要指治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，且由国家通过谈判机制纳入医保基金支付范围的药品。这些药品多为抗肿瘤靶向药品，有明确的限定病种和适应症要求，特药全部实行“三定”管理，即定点医疗机构、定点责任医师和定点零售药店。
符合特药使用条件的参保患者，医院特药责任医师处填写《江苏省医疗保险特药使用申请表》，再携带社保卡、近期一寸免冠照片、相关医疗文书等材料到参保地医保经办机构审核办理《江苏省医疗保险特药待遇证》，然后持责任医师处方、特药待遇证及本人医保卡至特药定点药店购买相应特药，即可享受相应特药报销待遇。
10.医疗救助
经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后，*策范围内的个人自付医疗费用可享受住院医疗救助。重点救助对象中的特困供养人员、享受*府基本生活保障的孤儿符合*策范围的自付医疗费用给予全额救助；城乡最低生活保障家庭成员、享受民*部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、重点优抚对象、低收入家庭中的重度精神病患者（麻风病患者）、特困职工等困难群体符合*策范围的自付医疗费用按照85%的比例给予医疗救助；建档立卡低收入人口，低收入家庭中的大重病患者，经临时救助的大重病患者，市、市（区）总工会认定的困难职工等其他困难群体符合*策范围的自付医疗费用按照70%的比例给予医疗救助。
来源
泰州医保
编辑
陈欢
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