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斜方肌降部通常与颈部疼痛以及美容应用相关。目前的医学文献中还没有对于斜方肌神经分布的研究。该研究分析了副神经在斜方肌中的神经分布情况，同时评估了BoNT注射在肩部外形改善中的最有效注射点位。
瘦肩针具体作用的过程是通过肉*素来暂时阻断神经和斜方肌的连接，让收缩的肌肉得到放松，暂时被麻痹。而肌肉从休息中会逐渐萎缩(用进废退)，达到视觉上缩小肩膀体积，雕塑肩部线条的效果。
1、斜方肌解剖结构图5.1颈、肩和背部解剖结构。(a)正面观;(b)侧面观
斜方肌是覆盖后颈部和背部上半部分的一块薄的表层肌肉(图5.1)。斜方肌起自上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突,肌纤维向外侧集中,止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈,主要的功能是带动肩胛骨的运动。斜方肌的上部提升肩胛骨,中部使肩胛骨收回,下部使其下降。斜方肌通过与颅骨、颈部和脊椎的连接带动手臂运动。
2、斜方肌注射机巧注射时,主要注射区域被界定为斜方肌上部,连接肩和颈处;即颈线、肩线和水平距离肩峰内侧20cm的1条虚拟的横线所围成的稍微凸起的三角形区域。根据肌肉的情况,将A型肉**素分10-14个点注射入斜方肌上部,每个注射点间隔2cm,每侧总注射剂量50U(30-70U)(图5.2),注意避免注射入颈线内侧,从而引起颈部肌肉无力。
当肌肉体积恢复近半时,每隔6个月需进行一次重复注射。为保证肩痛和偏头痛不复发,需每隔3个月进行一次重复注射。
图5.2肩部塑形注射技巧
3、斜方肌注射后不良反应50U的A型肉**素通常不会引起大的不良反应,但是少部分求美者可能会因为肌力减弱,在拿东西时感到不适。因此,必须根据求美者的肌肉体积调整注射剂量,避免出现严重的肌无力。不能同时进行手臂塑形,否则可能会因三角肌麻痹而无法抬起手臂。
肩部塑形。(a,c)治疗前;(b,d)每侧注射50U的保妥适2个月后
4、哪些人不适合打瘦肩针?1、溜肩人群
如果爱美者肩膀和颈部的角度比较大，属于溜肩，那么就不适合打瘦肩针，这是因为溜肩本身就是肌肉群不发达或肌肉群物理造成的，因此使用瘦肩针松弛麻痹斜方肌只会使得溜肩现象更加严重。
2、瘦弱人群
非常瘦弱的病人不适合打瘦肩针，因肌肉太薄注射后容易弥散到周围肌肉，可能会发生副作用。
3、妊娠期和哺乳期人群
妊娠期和哺乳期的妇女都最好不要用瘦肩针，以免注射后有潜在的危险。
4、重症肌无力、多发性硬化患者
如果是患有与神经肌肉相关的疾病，如重症肌无力、多发性硬化患者，最好不要打瘦肩针，以免引起并发症。
5、氨基糖甙类抗生素使用人群
使用氨基糖甙类抗生素的病人不能用瘦肩针，因为整形用肉**素可能会与抗生素发生药理作用，对身体产生影响。氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡拉霉素、丁胺卡拉霉素、妥布霉素等。
6、对白蛋白或对肉*杆菌*素过敏人群
对白蛋白或对肉*杆菌*素过敏的病人和过敏体质的病人不能打瘦肩针，使用后容易发生过敏症状，引起身体不适。
7、心肝肾类疾病和结缔组织病患者
患者严重心、肝、肾、肺疾病和患有结缔组织病的病人不可以打瘦肩针，因为注射肉**素容易引起人体的不良反应。
肉*素注射：腓肠肌（瘦小腿）修长的美腿是一种性感和美感的标志，也是众多追求时尚、美丽的现代女性的目标，在夏天，有很多女性因为两条粗短的萝卜腿而没有勇气去接受裙子的诱惑。
传统的吸脂术由于小腿组织较致密，脂肪抽吸术容易造成出血和局剖凹凸不平，且不能过量抽除脂肪，否则容易造成积液、积血、皮肤坏死等并发症，往往不能达到满意的效果。
腓肠肌切除术能直接切除小腿肌肉，虽然疗效显著彻底，但损伤极大，还会在胭窝留下非常明显的癜痕，使美容效果大打折扣。
排肠神经内侧头肌支切断术则需要手术医师有非常扎实的局部解剖功底，如果操作不当，切除了错误的神经分支会造成严重的并发症甚至医疗事故，且切除的神经也不能再生和修复，缺乏可逆性，长久的安全性也值得怀疑，此外术后胭窝部位仍然会留有较明显癜痕。因此无论是医师还是患者，选择这些手术时都应该相当谨慎。
年，韩国Lee首次报道了对6例小腿肌性肥大者进行肉*素治疗后的效果，治疗效果在术后1个月左右显现，最长可保持1年，并认为这是有效的瘦小腿和小腿塑形方法，随着越来越多的临床案例，证明了肉*素注射瘦小腿是相当安全可靠且较为有效的一种小腿塑形方法。
肉*素注射瘦小腿作用于腓肠肌。
腓肠肌为小腿三头肌的浅部，以足尖站立时，可在小腿后面看到其隆起的肌腹轮廓。有内、外两个起头：内侧头起自股骨内侧胭面的上方；外侧头在胭肌腱及膝关节腓侧副韧带附着点上方起自股骨外侧踝。
排肠肌内侧头肌腹略大于外侧头，两头纤维在小腿中线腓骨头平面下20~30mm处靠近，向下则相互愈着，继而移行为肌腱，该肌腱再与比目鱼肌的肌腱愈着，构成一粗大的跟腱，止于跟骨结节。
与面部的表情肌相比，腓肠肌显得格外粗大，因此注射的剂量也远远大于面部注射，注射排肠肌的主要目的是让其内侧和（或）外侧的边缘线条显得更加柔和，而非要求在小腿的周径上有非常明显的变化。有资料表明，肉*素注射后小腿最大周径平均只能减少1.62cm，小腿周径改善比例不大，但因小腿形态得到了较大改善，患者的满意度还是相当高的。
1、治疗方法1.药物配备U肉*素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。
2.注射点定位嘱咐患者踮脚，标记腓肠肌肥大的范围，根据每位求美者小腿形态设计注射点，注射点按每个患者腓肠肌肥大情况不同而不同，但要注意注射重点应在内侧头内侧缘和外侧头外侧缘，通常各注射2排，靠近边缘区注射一排，在第一排内2.0cm注射第二排，每排注射6～8点，点与点间距2cm，两排之间的点位相互交错，注射点应尽量均匀分布，一般单侧设计点24-32个（图6.73）。
图6.73排肠肌注射点
3.注射剂量一般单侧腿注射剂量U，平均分配至每个点，每点注射剂量4~5U。
4.注射层次肌肉深层。
5.注射手法患者俯卧平躺，嘱患者放松下肢，垂直进针达肌肉深部1~1.5cm（12mm长32G注射头可直接全部扎入）；由于注射点较多，应由内而外，由上而下注射，避免漏点（图6.74）。
6.注意事项
（1）患者年龄小于30岁，皮下脂肪菲薄，腓肠肌肥大突出，边缘呈块状外形者为此类治疗最佳适应证。
（2）腿上脂肪过多、过于肥胖或高大、小腿承重较多，过多地要求腿围变细，以及运动员不宜行此项治疗。
（3）有些国内外学者认为，注射总量U是安全的，但近期有因瘦腿造成肉*素中*的媒体报道，认为将总量控制在U更为安全可靠，若效果不明显可在2周后再次补充U，不应过分追求疗效而扩大单次注射的用药量。
7.常见的不良反应及对策
（1）行走无力或站立不稳：多为患者主观的心理感觉，而医学检查并无行走异常和障碍，与原来行走的肌群萎缩而协同肌群代偿性适应有关，多数可在3周后自行缓解。
（2）由于注射一次的注射剂量较大，有少数患者在注射多次后可产生抗体，再次注射时效果明显变差，可暂停1~2年后注射或更换其他型号的肉*素。
8.参考案例（图6.75）
图6.75术前与术后1个月对比（注意内侧缘的弧度变化以及肌肉的绷紧度）
瘦腿针瘦腿针可以维多久？打几次可以稳定效果？维持时间主要看个人体质，一般来说，注射一次可以维持4—6个月。多次注射后，效果维持时间会越来越长，几个月补一次。
通常，打3—5次，基本可以稳定，腿不容易长回原来的粗度，但是不代表维持现有的状态，由于个人的体质不同，还会有个别用户效果不是很明显。
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