重症肌无力患者吞咽障碍的康复之路
（一）基本情况
患者崔某某，男，69岁。
（二）主诉
“咀嚼无力天，左上肢无力2月，加重5天”入院（.12.14）
（三）现病史
天前无明显诱因出现咀嚼无力，不能咬碎豆类食品，无言语不利、饮水呛咳，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无四肢乏力、意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁，未诊治。2月前逐渐出现左上肢无力(抬举费力)、头颈部无力(自觉活动不灵活)，于林州市*医院住院治疗，查头颅核磁等检查后按“急性脑梗死”诊治10余天(双抗、降血脂抗动脉硬化、改善循环等，具体药物不详)，左上肢、头颈部无力较前好转出院。1月余前出现明显吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽、咳痰，于林州市*医院按“脑梗死、肺部感染”住院治疗半月，期间查胃镜未见明显异常，好转出院。5天前受凉后吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽加重，咳中等量白色粘痰，进食量少，无发热、胸闷、气短、胸痛，于林州市*医院门诊留置胃管进食，鼻饲饮食后腹胀、恶心、呕吐，医院诊治，为进一步明确诊治就诊我院，遂以“肌无力”为诊断收住我科，发病来神志清，精神差，睡眠可，饮食差，大便次数少，小便通畅、色*。
（四）既往史：患有“高血压病”16年，血压最高达/mmH，长期口服“吲达帕胺片1片qd”治疗，2年前因头晕查头颅核磁示“陈旧性脑梗死”，此后长期口服“阿司匹林肠溶片(25mg)4片ad”治疗。
（五）专科情况：神志清楚，精神差，言语流利，眼球位置居中，左眼外展受限，无复视，无眼震，瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧额纹对称，眼裂等大，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌充分，双侧咽反射存在，有吞咽困难、饮水呛咳，四肢肌力、肌张力正常。腱反射适中。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验稳准，快复轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，Ronberg征阴性。无不自主运动。无偏身痛觉诚退。
（六）辅助检查：肺部CT:右肺下叶炎性改变，脂肪肝。胃镜:反流性食管炎，糜烂性胃炎。头颅MRI:双侧大脑多发腔隙梗死，右侧颞叶及脑干软化灶，脑白质病变，老年性脑改变，鼻窦炎。
（七）初步诊断：1.重症肌无力2.吞咽困难3.高血压病2级级高危组4.肺部感染5.脑梗死
01
吞咽专科评估
吞咽功能评估大致如下
1.患者肺部感染，咳中等量白色粘痰，鼻饲饮食，咽反射减退，呕吐反射减弱，咳嗽反射强烈。
2.吞咽时口腔期、咽期吞咽障碍，口腔卫生较差，口腔内有少量唾液残留，颜面肌张力稍低，努嘴、鼓腮、示齿等动作缓慢，伸舌能过下齿列，可左右摇摆，抗阻力低下，食团形成无障碍，吞咽启动缓慢，吞咽后咳嗽、咳痰，口腔内食物残留。
3.患者可维持良好坐位平衡，理解力、执行力正常，洼田饮水实验5级，反复唾液实验30秒内，吞咽启动2次，自主吞咽动作减少。
4.营养状态差，抽血结果示钠、钾、白蛋白低下。
康复团队讨论
在主任带领下的康复团队，对患者病情讨论分析，制定治疗计划，同步康复训练及指导。
吞咽康复训练
1.加强口腔卫生管理
2.进行营养指导
3.呼吸肌训练，增强咳嗽咳痰力量，指导患者家属拍背，清除气道内分泌物，改善肺部情况
4.口面肌训练，增强咀嚼力量
5.吞咽训练，冰刺激、冰酸刺激及生物电刺激，诱发吞咽动作
6.阅读、歌唱训练，提高积极性，改善情绪。
康复团队
医院神经康复科吞咽障碍康复治疗组，由神经内科医师、康复科医师、康复治疗师及专科康复护士组成，有完整的筛查、评估、治疗流程及个体化治疗方案，实现吞咽障碍患者的早诊断、早治疗、早康复的需求。
经积极治疗2周后，患者拔除胃管，大口喝水、吃饭的样子真美
科室简介
医院康复医学科，是一个以神经系统急、慢性疾病规范化诊治以及神经康复为主的综合性科室，新科室床位80张，科室副高以上4人，康复医师7人,康复治疗师12人,康复护理人员13人营养师1人、心理治疗师1人。新的豫北一流的康复病房大楼和康复治疗功能区面积达2平米。科室依据中国脑卒中康复治疗指南,在国内神经康复领域领*人物励建安教授指导下,建设省内先进的"卒中单元"采取多专业人员的团队工作方式,由神经内科医师、康复医师、康复治疗师、专业康复护士、心理治疗师共同参与急性期治疗以及科学有序的肢体功能、吞咽语言功能、日常生活能力、心理认知等功能障碍的康复评估与康复治疗,倡导脑卒中危险因素筛查和数字化健康管理念,真正做到"防治康"一站式服务,最大限度降低卒中复发率、减少残疾,提高患者的生命质量。
牛德旺，医院神经内五科.康复医学科主任，主任医师，河南省优秀青年科技专家。主要社会兼职：河南省医学会神经病学会神经康复学组副组长，河南省老年医学会康复分会副主委，河南省城市科学研究会心理健康研究中心副主任，河南省康复医学会脑血管病康复分会常委，濮阳市康复医学会副会长，濮阳市物理医学与康复分会副主委。专家坐诊时间：周二下午、周四上午
联系方式：
朱彤，毕业于长春中医药大学，本科，学士学位，于长医院实习，参加医院全科规范化培训，具有一定临床医学经验。目前主要从事吞咽、言语障碍康复治疗，营养障碍及中医针灸推拿方向。
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