医院
发言摘录
▼（滑动查看）
「医院沈伟冰：定位：周围神经，血液系统不知有无，定性：炎症的如gbs谱系，感染的梅*，布氏等，有淋巴结肿大，肿瘤副瘤可能性最大，如pomes等」
---------------
「医院曾伟：中年男性，急性起病，以四肢无力为主要症状，无感觉及共济自主神经异常，无眼外肌麻痹症状，查体四肢远端肌力减退，呈长度依赖性，建反射消失，定位首先考虑下运动神经，定性考虑免疫的gbs可能最大，但患者有淋巴结肿大体重下降，得考虑肿瘤及副肿瘤引起的周围病变，其他中*外伤病史没有，感染卒中目前看来也没有依据，建议完善腰穿肌电图检查，肿瘤标志物和副肿瘤。」
---------------
「医院神内：中年男性，急性起病，病前有受凉病史，以四肢无力麻木为主要表现，神经系统检查提示下运动神经元损害，目前定位考虑周围神经病？定性：脱髓鞘？肿瘤？免疫？感染？建议进一步完善肌电图，脑脊液，肿标，淋巴结穿刺活检等检查」
---------------
「群秘医院神内：中年男性，上感后出现双下肢无力淋巴结肿大消瘦。查体：淋巴结肿大四肢浅感觉减退肌力减退。定位：周围神经定性：感染相关？免疫？副肿瘤？淋巴瘤？进一步查肌电图腰穿淋巴结活检」
---------------
「王佩保定一中心神内：中年男性，病史2月，发病前有感染史，双下肢无力，腱反射消失，末梢感觉障碍。淋巴结肿大，消瘦定位：周围神经系统，定性：副瘤，免疫，感染等。」
---------------
「河大附院神内甄薇薇：患者感冒后起病，四肢无力麻木，以远端为重，腱反射消失，定位：周围神经，定性：淋巴结肿大消瘦，脑脊液蛋白细胞分离，丙球治疗有效，但治疗后复发，免疫相关性周围神经病，GBS,副肿瘤，IGg4相关性疾病。」
---------------
「医院曾伟：这个肌电图总结一下，没有显示完全，总体应该是多发周围神经损害，运动及感觉髓鞘及轴索病变，一般gbs在短时间内只有amsan可能有这种，但是poems一般是下肢重于上肢的损害，上肢自发比较少，轴索损害轻，但这个不像，而且没有腹胀内分泌疾病没有明确依据，所以综合考虑amsan或者副肿瘤。看看抗体和副肿瘤。」
---------------
余求医院神经内科：定位：周围神经？定性：1，炎性：gbs?2，肿瘤：副肿瘤周围神经炎？3，中*？4，代谢性？下一步处理：肌电图？腰穿？
---------------
医院神内：少见周围神经病的常见病因
1.弥漫性、非长度依赖性周围神经病；脱髓鞘性感觉运动性：
急性炎症性脱髓鞘性多神经病（AIDP）、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）、CIDP变异型、POEMS综合征、IgM抗MAG神经病、Waldens巨球蛋白血症、意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、白喉*素及其他物质（己烷、砷、胺碘酮）中*。
2.脱髓鞘性感觉性：感觉型CIDP或AIDP、远端获得性脱髓鞘综合征（DADS）、IgM抗MAG神经病。
3.脱髓鞘性运动性：多灶性运动神经病（MMN）。
4.轴索性感觉运动性：*素中*、急性感觉运动性轴索性神经病（ASMAN）、急性间歇性卟啉症（AIP）。
5.轴索性感觉性：
副肿瘤综合征（Hu、CRMP-5、amphyphisin）、干燥综合征、化疗药物、维生素B6中*、特发性、HIV、人类T淋巴细胞病*（HTLV）、自身免疫性肝炎、乳糜病、遗传性感觉性自主神经病（HASN）、遗传性共济失调、小脑性共济失调性神经病前庭反射消失综合征（CANVAS）、感觉性共济失调神经病伴构音障碍及外眼肌麻痹（SANDO）、慢性共济失调神经病伴眼肌麻痹单克隆IgM蛋白冷凝集素disialosyl抗体综合征（CANOMAD）。
6.轴索性运动性：
ALS、进行性肌萎缩（PMA）、脊髓灰质炎后综合征、HIV、HTLV、西尼罗河病*（WNV）、肠病*D68、不伴传导阻滞的MMN、放疗、单肢肌萎缩、遗传性运动性神经病（HMN）、脊肌萎缩症（MSA，包括肯尼迪病）、复杂型遗传性痉挛性截瘫（HSP）。
7.多发性单神经病：
系统性血管炎性神经病（显微镜下多血管炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、Churg-Strauss综合征、冷球蛋白血症、干燥综合征、类风湿关节炎、SLE）、非系统性血管炎性神经病、肿瘤、遗传性压力易感性周围神经病（HNPP）、结节病、淀粉样变性、MMN、多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动性神经病（MADSAM）。
8.多发性神经根病：压迫性（椎间盘突出、颈椎病、骨髓炎、肿瘤）、非压迫性（炎症感染、结节病、肿瘤、放疗）。
9.神经丛病：压迫性（肿瘤、出血）、非压迫性（炎症感染、结节病、肿瘤、放疗）。
10.神经根神经丛病：糖尿病性、手术后炎症性、感染性、结节病、肿瘤（白血病和淋巴瘤）、放疗。
POEMS?免疫球蛋白固定电泳?骨穿?尿本周氏蛋白?全身骨扫描?castlman病是青年性卒中病因之一，但与周围神经病怎么联系起来?本例肌电图结果应该是多发性神经病，运动及感觉神经均受累，轴索损害为主，有继发性脱髓鞘，下肢终重于上肢。而不是脱髓鞘为主。POEMS,MGUS,Castleman病挑一个吧。
---------------
王晓东解放*第医院神内：发热、淋巴结肿大，四肢周围性损害。定位：周围神经，定性：1、副肿瘤？淋巴瘤？感觉不太像，好像副肿瘤是近端肌无力。2、自身免疫病：GBS，但是淋巴结肿大没法解释。下一步肌电图看看。
董翔大连医大一院神经内科：castlman病。
---------------
医院：中年男性，既往体健！亚急性起病，起病前有肺部感染史，无发热，有明显消瘦！病史为双下肢无力，查体上肢也有受累！伴有淋巴结肿大！定位！周围神经可能性大！脊髓病变不排除！定性！考虑感染或者免疫！需要考虑1感染！需要考虑一下布氏杆菌病！问问有无感染史！2淋巴结肿大要除外一下淋巴瘤！血管内淋巴瘤病也可累及周围神经！3都除外了还是考虑CIDP.肌电图是多发性周围神经病，感觉运动均受累，脱髓鞘和轴索均有，以脱髓鞘为主！脑脊液有蛋白细胞分离！常规还是考虑一下CIDP吧！淋巴结肿大是个坑？除外一下POEMS!淋巴结活检，骨穿都没啥大问题！可是PET发现有骨质破坏！淋巴结肿大！看来肿瘤的确要考虑！血液科专业不太懂！骨质破坏看来要小心多发性骨髓瘤了！那就要考虑POEMS了！不过，多发性骨髓瘤骨穿可以没问题吗？皮肤黑啊！那就POMES了！诊断POMES应该没问题！就是后边的化验不太熟悉！最后做了浆细胞没发现分泌单克隆免疫球蛋白的浆细胞？蛋白电泳没发现有M蛋白？
---------------
宋承伟，湖北宜昌市一院神内：GBS?MFS?下一步肌电图、腰穿等。多发性骨髓瘤要排除。
---------------
张笃医院神内：中年男性，亚急性起病，定位:周围神经，定性:GBS?副肿瘤综合征？感染？胸部CT，肌电图，脑脊液，肿瘤标志物，肿瘤，感染也不能排除。这人干什么工作？患者消瘦，淋巴结大，肿瘤，结核，都有可能？来个胸CT
---------------
曹黎明深大附三神内[群主]：定位：脊髓，其次鉴别周围神经，定性：感染首先考虑，其他脱髓鞘，肿瘤、血管性、代谢均需排除。减反射减弱，周围神经受损，肌电图少不了。有点像上升性脊髓损害，向心发展，考虑髓内肿瘤，脊髓的MR增强少不了。袜套样的感觉障碍平面，GBS要排除，查下腰穿和周围神经病抗体。浅表淋巴结肿大，感染/肿瘤，浅表淋巴结的B超也要。腰穿和肌电图均支持GBS，脊髓病变的证据没有增加.完善下周围神经病抗体更好.免疫治疗有效，真的就是GBS？合并肿瘤或其他病变可能？似乎不会单纯的GBS那么简单。POEMS容易表现脑病、内分泌紊乱（乳房发育）、皮肤色素沉着、肝脾大、多发周围神经病，诊断依据还不充足。看来肿瘤方面引起的可能性大。没有感觉障碍平面和大小便障碍，不是太支持SCD。还是支持肿瘤。查肺CT和胃镜比较有价值。最好肺增强CT，还有淋巴结活检。肠镜也查，消化道肿瘤指标也要，
---------------
医院神内：定位周围神经定性脱髓鞘感染免疫肿瘤。肌电图，脑脊液。
---------------
医院神经内科：脊髓，周围神经及神经根，肌电图，腰椎穿刺，颈椎MRI，淋巴节超声，GBS？消瘦，副肿瘤不能除外。
---------------
王丽丽天津中医二附院脑病：poems?定位:周围神经定性:副肿瘤？免疫？皮肤有无改变？m蛋白？有无脏器肿大？淋巴结超声？活检？
---------------
许德超齐医二附神内：患者为中年男性，既往体健，发病前有感冒病史，急性起病，缓慢进展，主要表现为双下肢无力，查体表现为四肢远端肌力差，腱反射消失，伴有末梢型感觉障碍。定位：周围神经，神经根。定性：感染，免疫，副肿瘤，中*，代谢。完善肌电图，腰穿。多发神经病+内分泌甲功异常+M蛋白+皮肤改变，无脏器重大，poems。
---------------
医院神内史富华：poems?查本周蛋白，肌电图，骨穿。
---------------
医院神内：周围神经，肌电图、腰穿、脊髓MRI。
---------------
医院神内白静：血管炎性周围神经病？意义未明的单克隆丙种球蛋白血症伴周围神经病，结节病？Castleman综合征？格林巴利截瘫型？IGg4相关性疾病？IgG亚型？用激素试试，因CSF蛋白高。淋巴瘤浸润？诊断POEMS要veggie。骨髓瘤破骨，POEMS是成骨？硬化性骨损害？此患是溶骨？冷球蛋白血症所致血管炎？
---------------
医院神内：患者，中年男，主要表现四肢无力，无颅神经表现，定位：外周，定性：感染免疫肿瘤。需肌电图、腰穿、脊髓MRI检查。消瘦线索，肿瘤？一系列的检查都符合GBS，有消瘦线索，淋巴结大，又支持肿瘤，活检结果？
---------------
医院神内科：定位于周围神经，完善腰穿、肌电图检查。
---------------
医院脑科林荃：周围神经，与感染相关的自勉性疾病，GBS可能性大。肿瘤标志?促甲状腺素？
---------------
刘冰峰-大荔县神内：周围神经损伤，轴索为主，GBS？
---------------
「医院神经内科：进一步行肌电图，重频电刺激」
---------------
「医院：周围神经病(运动十感觉)」「医院：考虑1单克隆丙种球蛋白症2神经LYME3POME4副瘤」「医院：淋巴病理支持castleman」「医院：典型表现透明管型，生发中心破坏，另外可有少量异型细胞」「医院：vEGF是一个比较重要的mark」「医院：VEGF明显升高了」「医院：Kapa也高」
---------------
「朱海兵赣医附院神经内科：多发性神经病应该可以肯定，就是病因性质目前不明吧」「朱海兵赣医附院神经内科：蛋白-细胞分离，难道GBS合并其它疾病。进一步完善副肿瘤抗体、周围神经病神经节苷脂抗体等。必要时骨髓穿刺等检查。」
---------------
「张长国湖州三院神经内科：难道是Pomes？」「张长国湖州三院神经内科：我觉得这时可以查蛋白电泳排除副蛋白病」「张长国湖州三院神经内科：应该合并了单克隆丙种球蛋白血症」「张长国湖州三院神经内科：免疫固定电泳做一下」
---------------
「王卫胜聊城三院神内：中年男性，急性起病，渐进性加重，发病前有感染史，定位：周围神经系统，定性：感染，免疫因素等。」
---------------
「蔡耘河大附院：停用丙球3天后症状就加重，伴有淋巴结肿大，感觉副瘤还是不能除外」
---------------
「医院谢涛波：副肿瘤综合征可能」
---------------
「刘医院神经内科：淋巴结活检，肌电图重频」
---------------
「谭琼～医院神内：poems?副瘤？肺ct，腹部b超，」
---------------
「[管理员]医院神内：定位：周围神经系统，定性：副瘤，POEMS」
---------------
「李世英医院神内：从常见、可治角度，首先考虑GBS，但中年男性、淋巴结肿大、体重下降，需除外副瘤」「李世英医院神内：有骨质破坏、代谢活跃，不是很乐观」
---------------
「医院神内段炜：POEMS综合征？副瘤？」
---------------
「医院神内：淋巴结肿大、Tsh高，顺着这个查副肿瘤」
---------------
「邸卫英河大附院神内：Castleman病是一种少见的淋巴结增生性疾病，是一种慢性非特异性炎性反应，与病*感染及细胞因子调节障碍等有关，如白细胞介素（IL）-6水平升高等。临床分为多中心型Castleman病（multipleCastleman’sdisease，MCD）和局灶型Castleman病（localCastleman’sdisease，LCD）。MCD常表现为多处淋巴结肿大，并伴有全身症状，如系统性炎性反应、自身免疫反应等。MCD较LCD的神经系统并发症的发生率更高，如多发性神经病、」
---------------
群CEO医院神内：定位周围神经，定性免疫，肿瘤，做个肌电图，脑脊液，淋巴结活检」
---------------
「医院神内：定位：周围神经，定性：炎性脱髓鞘、肿瘤、感染，建议腰穿脑脊液检查，肌电图，必要时肿大淋巴结活检。」
---------------
「群CEO医院神内：中年男性，双下肢无力1月，发现淋巴结肿大半年。发病前有感冒病史，双下肢远端为主，向上蔓延，伴行走不稳，体重下降明显。查体左侧颈部肿大淋巴结，四肢远端肌力低下，感觉异常，腱反射消失。化验无特殊。
定位：周围神经
定性：远端出现，首先考虑脱髓鞘，但是开始起病有长度依赖，不排除轴索损害。
1、脱髓鞘：吉兰巴雷综合征
2、副肿瘤、肿瘤：患者有淋巴结大，此型一定要考虑，必要时淋巴结活检
3、POmes综合征。皮肤改变、M蛋白、内分泌改变、周围神经、脏器肿大。
4、M-Gus等M蛋白血症
5、中*代谢：询问病史，用药史，排除药物*性等。
进一步腰穿、肌电图、血尿M蛋白、轻链重链、副肿瘤抗体等检测。
弥漫性、非长度依赖性周围神经病；脱髓鞘性感觉运动性：
急性炎症性脱髓鞘性多神经病（AIDP）、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）、CIDP变异型、POEMS综合征、IgM抗MAG神经病、Waldens巨球蛋白血症、意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、白喉*素及其他物质（己烷、砷、胺碘酮）中*。」
---------------。
「郭丰医院：慢性起病，病前有感冒病史，症状为双下肢无力及疼痛，查体以四肢远端肌力减弱为主，伴末梢感觉减退！定位，周围神经，定性：免疫（首先是GBS），肿瘤」
---------------
「医院神内：定位:周围神经，定性:感染性？肿瘤或副肿瘤？GBS？查脊髓核磁，腰穿，肌电图及神经传导速度，肿瘤标志物。」
---------------
「刘式威解放*第医院神经内科：男性46岁，亚急性发病，双下肢无力1月，淋巴结肿大半月。有感冒史，体重下降。查体：颈部淋巴结肿大，四肢软瘫。定位：周围神经。定性：1.脱髓鞘（格林巴利综合症）。2.肿瘤及副肿瘤。3.炎症疾病（莱姆、梅*、布病）4.遗传性周围神经病。」
---------------
「医院干五神内：中年男性，既往体健，病前有上感病史。GBS？肿副肿瘤？脑脊液，肌电图，淋巴结活检。」
---------------
参与转播的老师：
王浩玥、王*芳、陈涛、郭继良、朱明肃、邢晓莲、孙世辉、张屏、曹黎明、李建云、王娟、刘宏、邵海云、姜丽丽、王盼、陈昊阳、鄢辉龙、刘冰峰、焦颜岭
--转播群群主：杜明艳
参与总结的老师：
刘龙、郎继荣、耿泽正、李锬、猪猪
--秀才群群主：于小刚、陈峥
编辑：伊万
?：（原创）POEMS综合征一例报道
?：枫叶征
肾上腺脑白质营养不良ALD
?：全国
肾上腺脊髓神经病AMN--王文娟
?：译文
Lorenzo油肾上腺脊髓神经病AMN肾上腺脑白质营养不良蛋白ALD--由成金
?：中英
肾上腺脊髓神经病AMN--刘建平
?：皮肤、睾丸、肾上腺--NK/T细胞淋巴瘤
?：枫叶征（蝶翼征）看图识病--肾上腺脑白质营养不良（ALD）
?：（译文）多发性骨髓瘤的神经系统并发症--李蒙蒙
?：自啮症
神经棘红细胞增多症NA病房同时住两个看来发病率不低啊
?：经典
神经型布病（脊髓、脑膜脑炎、自主、周围神经）
?：全群06
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）合并脑梗死--崔桂云陈浩
?：克雅氏病患者皮肤朊蛋白检测的临床意义--邹文泉
?：全群
表现为假肥大的肯尼迪病KD--赵敏、于小荣
?：李尊波-医院号--肯尼迪病KD，又称SBMA，基因证实
?：Festinger
Midnights？
?：大田原综合征
?：30度脑梗死；迁徙性脑梗死
?：长期服用硝苯地平者，齿龈还好吗？
?：再见
拖-拖--拖---《拖延症之歌》
?：大脑中的那个幻想小人--真丑，也很萌！
?：影像基础
脑白质病变Fazekas分级
?：如何进李神经会诊中心群？
点击下方阅读原文了解更多。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇