最好有好多人问桃子老师：如何处理肩峰撞击综合征？现在整理出来一篇文章给大家，如何从功能（function）的角度去评估和解决这个问题。
一.肩峰撞击综合征
肩峰撞击综合征年由Neer首先提出，是指肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。二.肩部的肌动学1.所谓“肩峰”是指肩关节前外上方肩胛骨的扁平部分，它与锁骨外侧端构成肩锁关节，其下方为肱骨头，肩峰和肱骨头之间的间隙为肩峰下间隙，其内有肩峰下滑囊和肩袖。2.不同人的肩峰形态有所不同，常常分为三型：1型为扁平肩峰（占17%），2型为弧形肩峰（占43%），3型为钩型肩峰（占40%）。钩型肩峰的人群肩峰下间隙狭窄，容易产生肩峰撞击综合征。另外，肩峰前端骨赘、肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使肩峰下的滑囊和肩袖肌腱发炎，甚至会造成肩袖肌腱断裂。三.肩峰撞击综合征的典型症状患者常感肩前方慢性钝痛。肩关节屈曲和内旋动作时疼痛加重，比如脱衣服、倒茶水、游泳。夜间疼痛较为显著。部分患者肩关节活动时出现砾轧音。四.肩峰撞击综合征的测试有经验的专科医生能够通过体格检查就能判断是否是肩峰撞击综合征，最常用的是Neer撞击征（前屈上举征）：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性。机理是内旋时肱骨大结节（肩袖肌腱）与肩峰前下缘发生撞击。
（左图为Neer测试，右图为Hawkins测试）
另一个检查试验也很常用，Hawkins撞击试验（前屈内旋征）：检查者立于患者后方，使患肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为阳性。机理是内旋时肱骨大结节和岗上肌肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。
疼痛弧
患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－度范围时，疼痛较重，当上举超过度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举，即为疼痛弧阳性。
五.从功能上理解肩峰撞击症的起因
肱骨内旋，肩胛骨前伸，胸椎后凸增加（俗称驼背姿势）。
2.冈上肌无力，二头肌紧张，肩部外展肌和外旋肌等肩部稳定肌群协调障碍，导致肩肱节律在外展动作时出现障碍异常。
（上图，肩肱节律）
3.肩肱节律异常，就是肩胛上方稳定肌过早募集，因此肩胛下方稳定肌(前锯肌、斜方肌下束）无力/抑制。
（上图，这个病人的上斜方肌过度激活，肩胛骨前伸）
一旦确诊则需要减少患者的肩部屈曲运动，症状较重者还应该给予吊带制动，这与冻结肩（所谓的肩周炎）的治疗方法完全不同。物理治疗与运动疗法可促进关节功能康复，患者还应改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰撞击综合征复发。
六.肩峰撞击综合症的治疗策略
1.手术or康复治疗？
下面这篇文献综述结果表明：肩峰下减压术与安慰剂手术或运动疗法相比，没有提供任何显著的益处，而且可能会增加的严重伤害的风险。所以，我们会先采取保守康复治疗方法。
2.保守康复治疗方法
肩胛骨内收肌的扳机点需要处理，扳机点往往出现在肩胛骨内侧。肩胛骨内收肌的扳机点经常导致伸展、内旋受限（也就是下图动作）。
当“疼痛弧”消失之后，疼痛可能还会出现在肩部外展+内旋的终末范围。在这个阶段时，需要改善肩带的协调稳定功能，也就是要在肩部外展动作当中斜方肌需要放松（特别是在肩外展60度之前）。而这就需要激活肩胛下方的稳定肌，以及这些肌肉的连接处，就是需要躯干稳定（膈肌、腹部肌肉、核心肌肉）。
为了达到上面所描述的肩带协同收缩（稳定）功能，需要胸椎、肋椎关节有良好的灵活性、伸展能力。
（胸椎灵活性训练请参考往期文章：（珍藏）胸椎的灵活性训练）
肩峰下撞击综合征的处理手法（也可以用理疗设备）
Ⅰ胸小肌
▼解剖
近端附着点：第3~5肋的外面
端附着点：喙突的内侧缘
▼功能
下回旋肩胛骨，上抬肋骨
▼治疗手法
Step1患者仰卧位，要治疗侧向上，上臂向斜上方抬起。治疗师站在患者胸部后方
Step2将治疗用的一只手放在患者的胸廓上
Step3用指尖按压胸大肌内侧，在乳头水平上触及胸小肌下方连接处，按压肌肉直至放松
Step4将手向头侧移动2.5~5.0cm至一个新的位置，重复以上治疗过程
Step5随着向上移动，开始向外侧滑动指尖，在肌肉所有部分的每一水平上寻找敏感点或激发点
Step6继续这一操作过程，使指尖逐渐斜向移至肩胛骨喙突。这一移动最终将使指尖深入腋窝部，在此处仔细寻找在腋窝深部的喙突连接处
ⅠⅠ冈上肌
▼解剖
近端附着点：肩胛上窝
远端附着点：肱骨大结节的上面、盂肱关节囊的部分
▼功能
外展肩关节
▼治疗手法
Step1病人俯卧位。治疗师站在病人头部需要治疗测的旁边
Step2将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨的上角肌肉的内侧端
Step3向深部和下方按压，沿着肌肉向外侧移动拇指，向肩胛冈形成的凹槽方向按压，直至拇指碰到肩峰
此外，对盂肱关节做牵引、关节松动术也是很有效果的。
肩峰撞击综合症的功能锻炼方法
锻炼需要有经验技术的教练、康复治疗师指导。比如，你可以采取DNS（动态神经肌肉稳定技术）里3个月俯卧位的姿势训练。
（婴儿俯卧位）
总之，肩峰撞击综合征是造成肩关节疼痛的最主要原因之一，医生、教练应该重视这种常见疾病，为患者明确诊断并制定正确的治疗方案。肩关节疼痛的患者也不要随便给自己戴上“肩周炎”的帽子。要想明确自己的病因，医院的专科接受诊治。
作者：桃子老师
体能康复师，翻译。DNS（A、B、C）认证、SFMA、FMS、AnatomyTrains、ManualConcept(澳洲手法）、Mcgill、NM、从布拉格到运动表现提升、ASCALevel1
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