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定义/描述
髌股关节疼痛综合征（PFPS）是用于髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛的总称。从历史上看，它被称为前膝关节疼痛，但这是误导，因为在膝盖的所有方面（包括腘窝）都可以感受到疼痛。
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临床相关解剖学
膝盖由两个主要关节组成，即胫股关节和髌股关节。在这种情况下，问题将局限于髌股关节：
髌骨位于股骨沟内;髌骨关节（后侧）被软骨覆盖，软骨滑过股骨髁前部的软骨。在这种滑膜关节运动中，滑动产生最小的阻力，这是由于润滑液存在于膝关节周围并且由滑膜产生，滑膜是运动期间关节囊的内部部分。几个囊也在关节囊内产生滑液。膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有关节髌骨和股骨的筋膜与滑液接触。侧副韧带与关节囊合并，它们有助于关节稳定。在髌骨肌腱（附着在髌骨上）和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的滑囊，通常不与膝关节囊接触，确保更好的滑动髌腱。在胫骨粗隆的水平有一个类似的髌下滑囊。当膝盖发炎时，这些滑囊会肿胀。这可能与前膝疼痛的增加有关。
尽管每条韧带在支撑和保护膝关节方面都有自己的作用，但韧带也为其他韧带提供辅助支撑。但与PFPS最相关的两条韧带是两侧副韧带（外侧和内侧），因为它们与膝关节囊相连接。髌内侧支持带和髌外侧支持带，其在髌骨水平处提供髌腱的内侧和外侧附接。
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流行病学/病因学
PFPS可能是由于髌骨创伤，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节的过度使用和压力过大，解剖学或生物力学异常，肌肉无力，不平衡或功能障碍。由于这些因素中的一些因素，PFPS更可能恶化并且对治疗具有抵抗力。
PFPS的主要原因之一是髌骨定位和对齐。当髌骨有不同的方向时，它可能会更多地滑向股骨的一侧，从而导致股骨部分过度使用/过载（超压），导致疼痛，不适或刺激。有不同的原因可以引起这种偏差。
髌骨的方向因患者而异;它也可以与同一个体中的左膝和右膝不同，并且可以是解剖学不对称的结果。髌骨略有偏差会导致肌肉不平衡，生物力学异常......这可能导致PFPS。相反，肌肉不平衡或生物力学异常也可导致髌骨偏离并引起PFPS。例如：当股内侧肌不够强时，股外侧肌可以施加更大的力并且可以引起髌骨的侧向滑动，侧向倾斜或侧向旋转，这可能导致过度使用髌骨的侧面。并导致疼痛或不适。相反是可能的，但内侧滑动，倾斜或旋转是罕见的。另一种可导致髌骨偏离的肌肉和韧带是髂胫束或外侧支持带，以防这些结构中的一种结构出现不平衡或无力。（见表1）
PFPS也可能是由于膝关节过度伸展，胫骨扭转，膝外翻或内翻，Q角增大，髂胫束带紧张，腘绳肌或腓肠肌紧张。
有时疼痛和不适局限在膝盖，但问题的根源在其他地方。扁平足或高足弓可以激发PFPS。足外翻（PFPS更常见）会导致胫骨或股骨的代偿性内旋，从而扰乱髌股关节机制。当脚部撞击地面时，足部支撑对腿部提供较少的缓冲，因此对髌股关节机构施加更多的压力。髋关节运动学也会影响膝关节并激发PFPS。PFPS患者的髋关节外展肌较弱，与跑步时髋关节内收增加有关。
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PFPS的肌肉病因
病因和病理生理学
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股四头肌无力
它可能会对PF机制产生不利影响。通常建议加强。
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股内侧肌无力
它允许髌骨横向跟踪太远。通常建议加强VMO。
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髂胫束紧张
它在髌骨上施加过大的侧向力，也可以在外部旋转胫骨，从而扰乱PF机制的平衡。这可能导致髌骨的过度横向跟踪。
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腘绳肌紧张
它在膝盖上施加更多的后向力，导致髌骨和股骨之间的压力增加。
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臀部肌紧张无力
髋外旋的功能障碍导致代偿性足外翻。
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小腿三头肌紧张
它可以导致代偿性足外翻，并可以增加膝盖的后部压力。
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特征/临床表现
患者通常会出现前膝关节疼痛，这种疼痛会因增加髌股压力的活动而加剧，例如：上/下楼梯，膝盖弯曲，跪着和下蹲。
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鉴别诊断
不同的疾病可以引起前膝关节疼痛，而不是PFPS：
髌骨软化症
滑囊炎
髂胫术综合征
髌腱炎
膝关节骨性关节炎
半月板撕裂
腘窝囊肿
ACL/PCL撕裂
髋关节引起的疼痛（例如青少年骺骨骺，年轻成人FAI，OA）
腰椎引起的疼痛
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诊断程序
建议确定PFPS的诊断程序应首先排除可能导致膝前症状的其他病症。
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检查
7.1主观评估：
问诊（正面答案会增加诊断PFPS的可能性）
上下楼梯有疼痛，
膝盖弯曲时疼痛，（电影院标志）。
下蹲或跪下或从这些位置起身时疼痛。
7.2客观评估
由于PFPS的多因素病因，有许多事情需要考虑，但最重要的是评估顺序。
观察-髌骨位置，（例如倾斜或旋转），股骨位置，相对肌肉体积，尤其是臀肌，股四头肌和小腿。存在积液和脂肪垫水肿，脚的形态。
胫股关节和髌股关节的过度活动程度。
ROM关节活动度
单姿势-骨盆，股骨，足部控制。过度使用VL（股外侧肌）。
VMO（股内侧肌）-激活能力，激活速度，在零，十，二十和三十度的耐力能力。
在不同程度的髋屈曲时，臀肌激活和耐力作为外展肌和外旋肌。
肌肉长度-改良托马斯测试评估髋关节屈肌，股四头肌和阔筋膜张肌，内收肌。
过度使用骨盆或脚踝以避免膝关节屈曲。通过矫正髌骨/股骨/足位置可以改变疼痛吗？
步态和/或跑步：观察早期足跟抬高的存在，骨盆和股骨控制的水平，剪切，步幅，躯干屈曲。
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