近年来随着新药源源不断地进入临床——特别是三高人群逐渐增多，他汀类药物的应用日趋广泛——药物导致的横纹肌溶解综合征(RM)时有发生。那么，究竟什么是RM，哪些药物又可引起RM？出现RM后又该如何治疗呢？笔者对其进行了总结，供大家参考学习。
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什么是横纹肌溶解综合征？横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。导致横纹肌溶解症的病因很多，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中*）、极端体温（高热、低热）、药物、*物、自身免疫、感染及遗传相关因素（如肌酸磷酸化酶缺陷，肉*碱软酰基转移酶II缺乏）。
哪些药物可引发RM？临床上常见的能引起横纹肌溶解症的药物见下表：
药物性RM是如何发生的？1、合理用药。不随意增加药物剂量，不随意延长治疗疗程。
2、应用易导致横纹肌溶解综合征类药物时，应尽量不与影响细胞色素P酶系的药物合用。
3、原有其他肌病、肌炎的患者，应尽量避免服用易导致横纹肌溶解综合征的药物。
4、当临床上应用此上述药物时，应嘱患者随时注意其肌痛、肌无力、乏力等症状。对长期服用这些药物的患者应定期监测血清肌酸激酶（CK），同时还要注意药物相互作用及患者是否患有其他肌病。一经发现有横纹肌溶解症状或血清肌酸激酶明显升高应及时停药，并可给予治疗[2]。
如何治疗药物引起的横纹肌溶解综合征？若横纹肌溶解综合征病情较轻,及时停药很快便可恢复,无需特殊处理；病情较重者除停药外还需支持治疗，如补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱等,预防发生急性肾衰。当出现少尿或无尿时需尽早血液净化治疗[3]。
如何预防药物性RM？1.服用可能引起横纹肌溶解的药物时，不能随意增加剂量，联合用药宜谨慎。特别在应用他汀类药物时更应注意:
?凡与影响CYP酶的药物合用时均应慎重，切忌与吉非贝特、非诺贝特等贝特类降血脂药合用；
?65岁以上老年患者服用他汀类血脂调节药时，用药剂量不宜超过成人正常剂量的3/4；
?糖尿病及肝脏和肾脏功能受损者也应慎重服用他汀类血脂调节药，若肝脏和肾脏受损较为严重时，应禁用他汀类血脂调节药；
?严重代谢和内分泌疾病患者应禁用他汀类血脂调节药。
2.注意定期做血清肌酶学检查，在使用可能引起横纹肌溶解的药物期间密切
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以科学的视角认知“Unterkreuz综合征”也称为骨盆交叉综合征、下交叉综合征或远端交叉综合征。下交叉综合征（LCS）是下段肌肉力量失衡的结果。当肌肉不断地相互缩短或延长时，就会出现这种不平衡。下交叉综合征的特征是在身体背侧和腹侧交叉的肌肉无力和紧绷的特定模式。LCS患者活动过度，因此髋屈肌和腰伸肌紧绷。同时腹侧深部肌肉和背侧臀大肌和臀中肌也存在活动不足和无力的现象。这种不平衡导致骨盆前倾，髋关节屈曲增加，腰椎代偿性前凸。临床解剖学
骨盆交叉综合征涉及躯干肌肉无力：腹直肌，腹内斜肌，腹外斜肌和腹横肌，以及臀肌无力：臀肌，臀中肌和臀肌。这些肌肉被抑制并被浅表肌肉的激活所取代。胸腰椎伸肌的过度活动和紧绷共存：竖脊肌，多裂肌，腰椎方肌和背阔肌；以及髋屈肌：髂腰肌和筋膜张肌。腘绳肌的代偿导致骨盆前倾或抑制臀大肌临床表现
这种肌肉不平衡会导致关节功能障碍（韧带紧张和压力增加，尤其是在L4-L5和L5-S1节段、SI节段和髋关节），关节疼痛（下背部、髋关节和膝关节）和特定的姿势变化，例如：骨盆前倾，腰椎前凸增加，腰椎侧移，髋关节外旋和膝关节过度伸展。它也会导致身体其他部位姿势的改变，例如：胸部后凸增加和颈椎前凸增加下交叉综合征有两种已知的亚型，A型和B型。这两种类型是相似的，涉及相同的主要肌肉不平衡特征。A型的不平衡主要表现在臀部B型的不平衡主要表现在下背部。根据改变的姿势排列和改变的区域肌筋膜激活模式，可以区分这两个亚组。通过观察胸腔下极和前外侧腹壁，可以看出膈肌和横腹肌之间的活动水平和平衡是否存在问题。大多数情况下，深静脉的活动不足与腹斜肌和直肌表面活动的增加或减少有关。A型：也称为后盆腔交叉综合征。在这个亚组中，由于髋屈肌缩短，骨盆前倾，髋关节和膝关节轻微屈曲，因此以轴向伸肌为主。与此相关的是胸腰段伸肌活动增强引起的胸部前移，这表达了从胸腰段向腰椎过渡时的代偿性腰椎前凸和后凸。这导致呼吸质量和姿势控制的下降。在这之上，整个胸腔将向上移动，因为腹部产生最小的下稳定。胸骨下角将上升到90°以上，胸腔后下段将高度稳定，从而导致有限的后外侧肋-椎体运动。胸腔的前部和抬高位置将扰乱下骨盆单元的稳定协同作用。患者将在吸气期间抬起胸腔（学功能康复解剖学请找李哲人体科学团队），这导致上胸部呼吸模式。这意味着主动呼气将是困难的，因为腹部激活不能使胸部向下并回到更呼气末端（或小腹）位置。腹部激活也不足以产生必需的腹腔内压力。我们会注意到呼气阶段缩短了。当缺少横向和隔膜之间的协调和共同激活时，就会出现这个问题。患者被迫使用中央-后部临床行为，这导致腰大肌过度活跃。B型:也被称为“骨盆前交叉综合征”。这种类型的腹肌太弱太短。这与轴向屈肌活动的主要趋势有关。这种代偿反应为腰椎的微小的屈曲，胸椎的高度后凸和头部的伸展。骨盆向前方倾斜，膝盖过度伸展。当你看完之后，首先浮现的是“怎么调整？”或“为什么不讲调整”等之类的想法，其实我只能告诉你：投机于技巧而困于技巧者饿殍遍野。如果有什么疑问，可以留言，我有时间会一一作答。一门可以提升您认知、行为和动机的《神经康复---优化运动技能》的免费课程，会给您带来治疗思维上质的飞跃。点击下方图片，即可进入学习。点击左下角“阅读原文”即可付费学习
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