▲题图来自pixabay
可能对很多夫妻来说，生儿育女都是一件十分值得期待以及骄傲的事情。但是据中国人口协会、国家计生委联名发布的报告显示，中国的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到12.5%-15%左右，患者人数超过万。这庞大的数据背后，肯定有很多夫妻为此苦恼。今天我们就来聊聊不孕不育那点事儿。文茹波本文主要包括
什么是不孕不育？
男性不育有哪些原因？
女性不孕有哪些原因？
不孕不育如何评估和诊断？
在讨论不孕不育前，我们首先来了解一下正常怀孕的过程。通过同房性交，男性的精液会进入女性阴道内，精液里的精子会游向阴道，穿过宫颈和子宫，到达输卵管壶腹部，如果在这里可以遇到成熟的卵子，两者就会结合形成受精卵，受精卵会沿着输卵管返回子宫内，寻找合适的子宫内膜进行着床，最后发育成胚胎、孕育成胎儿。
所以不要以为怀孕是件很容易的事儿，从两个独立的细胞到形成胎儿，中间有很多环节，受很多因素影响，任何一个环节有问题，都可能导致不孕不育。
什么是不孕不育？
不孕不育是指夫妇经过1年频繁的无保护性性交而仍未能怀孕。这里这里提到一个时间，是1年。很多研究证实，80%-90%表面正常的夫妻可以在试孕1年内受孕，95%的夫妻可以在试孕24个月内受孕。所以，对于年轻夫妻来讲，一时半会没有怀上，并不需要着急。当然不可否认的是，随着女性年龄的增大，生育能力降低，所以，对不同年龄的女性，建议评估不孕原因的试孕未果时长不同：35岁以下女性，1年以上未孕建议评估原因；≥35岁的女性，6个月以上未孕评估原因。其次，怎样算频繁？有报道指出，每1-2日性交一次的夫妇受孕率最高；2-3日射精禁欲期后的精液质量最佳，更长的禁欲时间会导致受孕率降低。在有些老一辈落后的观念里，生不出娃，肯定是女方问题，是「不下蛋的母鸡」。但事实真的是这样吗？我们来看一组数据：在一项对不孕夫妻研究的的报道中指出，37%为女性因素不孕，8%为男性因素不育，35%为男女共同所致，5%原因不明，15%在研究期间妊娠。所以不应将不孕假设为由女性疾病引起。我们来仔细分析讲解一下正常怀孕过程，就能了解不孕不育的常见几类原因。男性不育有哪些原因？
胎儿最初都是由一颗受精卵发育而成，而形成受精卵需要精子和卵子在特定的地方相遇结合才行。所以对于男性来说，想要生育，首先要具备产生精子的能力，有了产生精子的能力，还得保证输出精子的通道是顺畅的。终于把精子送出去后，大部分的精子都折损在半途，只有最健康活力的精子才能历经千山万水和卵子相遇。根据这个过程，我们可以简单的把男性不育的原因分为以下几类：1无精子或少精子巧妇难为无米之炊，如果男性没有精子产生或仅有很少的精子产生，自然难以使女性怀孕。造成无精或少精的原因主要有：性腺功能减退：其中有些是先天性的性腺功能减退，有些是因肿瘤、血管病变、内分泌变化、药物、肥胖等后天原因诱发的。
原发性睾丸缺陷：这是无精子症和少精子症的一个重要原因。致病原因往往未知，同样分为染色体疾病等先天性原因，以及感染、药物和辐射、吸烟、环境因素、抗精子抗体等后天原因。
遗传性疾病：Y染色体的微缺失和替换越来越多地被识别为无精子症和严重少精子症的遗传性原因。一些常染色体和X染色体是精子产生的调节因子，这些染色体的基因突变可能与男性不育相关。
2精子输送障碍附睾是精子成熟的重要场所，也是精子运输系统的重要组成部分。精子从附睾通过输精管到达尿道，在此处精子被精囊和前列腺的分泌物所稀释。上述任何部位发生异常都可导致不育，特别是附睾和输精管：附睾异常：即使睾丸生精正常，附睾的缺失、功能障碍或梗阻都可导致不育。输精管异常：输精管将精子由附睾输送到尿道，所以先天性或后天性输精管梗阻可能导致不育。射精管梗阻：并不常见，表现为射精量少和精液果糖低，以及无精子和/或精子活动力非常低。3精子质量差精子产生和输送都正常，但是质量不行，如形态异常、活力不够。80%以上不育男性精子浓度和质量偏低。一些疾病、药物包括不良生活习惯都可影响精子质量。4其他原因虽然前面已经列举了很多原因，但是，有一部分不育男性无法发现精子数量、形态或更能异常的原因，也有部分男性精液分析结果正常，仍不能使正常的女性伴侣怀孕。这就是不明原因的特发性不育。
女性不孕有哪些原因？
当男性提供了健康优秀的精子，并且成功抵达了输卵管壶腹部，这个时候要受精，那么必须要有一个健康成熟的卵子。如果以上都没有异常，一颗健康成熟的卵子顺利排出来到了输卵管，并且成功的和健康优秀的精子相遇了，终于受精形成了受精卵，就可以成功怀孕了？不，革命道路仍然漫长。如果把受精卵比喻成一颗种子，种子要发芽长出树苗，仍然有很多影响因素。正常情况下，受精卵形成后会慢慢沿着输卵管前行，到达子宫，在子宫寻找合适的「土壤」生根发芽。我们来看看可能造成女性不孕的因素：1排卵功能障碍卵子在卵巢生成，并且成熟后从卵巢排出。如果卵子无法在卵巢成熟或者从卵巢排卵，那么就会导致不孕。包括无排卵或排卵次数很少的排卵障碍，或卵母细胞质量变差。2宫颈异常精子需要通过宫颈进入子宫，如果宫颈存在问题，可能会降低生育能力。主要包括先天畸形、创伤、手术可能导致宫颈狭窄及宫颈不能产生正常黏液。3输卵管异常卵子从卵巢排出后，会进入输卵管，在输卵管壶腹部等着与精子的相遇，如果输卵管有堵塞或异常，那么就无法正常受精。主要病因包括衣原体或淋球菌引起的盆腔炎症、子宫内膜异位症、感染所致粘连、盆腔结核病、峡部结节性输卵管炎等。「种子」（受精卵）的形成是在输卵管壶腹部，但是种子并不能在这里生根发芽，一旦在输卵管种植发芽，就变成我们所说的异位妊娠，这是非常危险的事情，容易引起输卵管破裂大出血。
4子宫原因女性子宫的疾病及异常，也可能造成成了不孕的因素。子宫的某些原因可能影响着床，包括子宫肌瘤（结论不一致）、子宫异常（包括苗勒管异常、纵隔子宫、子宫内膜息肉，但现有证据不足以确定这些子宫异常和不孕症之间的关系），子宫内膜异位症（子宫内膜好比是土壤，土壤有问题影响受精卵的着床和发芽）。5其他原因免疫因素：早期流产的女性中，异常免疫学检查结果的比例增加，但尚未证实它们之间的因果关系，现有证据也并不支持在临床实践中对不孕不育夫妇进行免疫学检查。某些存在系统性红斑狼疮、重症肌无力、自身免疫性卵巢炎等自身免疫性疾病的女性不孕风险增加，未经治疗的乳糜泻女性出现生殖异常的几率可能增加。
遗传原因：与一般人群相比，不孕不育夫妇存在更高的染色体异常患病率。
生活方式：例如吸烟、超重与肥胖、环境因素、药物等，可能都与女性生育力下降有关。
不明原因：与男性不育症类似，女性不孕症可能无法发现病因。
不孕不育如何评估和诊断？
针对以上男性和女性可能造成不孕不育的原因，可进行以下检查。男医院检查，女方应早于男方或与男方同时检查。男性不育的评估主要包括：病史收集和体格检查、精液分析（至少间隔一周收集2次样本）。进一步评估可能包括内分泌检查、遗传学检查、影像学检查、基因检测等。女性不孕的评估主要包括：病史收集和体格检查、排卵功能评估（包括排卵试纸、血清孕酮、超声检测卵泡等方式）、卵巢储备评估、输卵管通畅性评估、以及必要时的腹腔镜检查。想怀孕的朋友，尤其是对于月经周期不规律的女性或性交次数很少的夫妇，可以使用家用排卵测试工具预测排卵日，提高受孕几率。受孕概率很大程度上取决于女方的年龄，但男方年龄也有轻微影响，尤其是50岁以上时。性交姿势、女性有无性高潮，以及射精后女性的体位(如保持仰卧)似乎不影响受孕几率。编辑April
参考资料：
UpToDate-不孕概述
UpToDate-男性不育的原因
UpToDate-男性不育的诊断评估
UpToDate-女性不孕症的病因
UpToDate-女性不孕症的评估
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