梨状肌综合征是指由于间接外力作用，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状，称梨状肌综合征。
梨状肌为臀中深层的一块小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶前孔外侧缘，止于股骨大粗隆，主要与臀部内外肌群及其他肌肉配合，使大腿外展、外旋，并受骶丛神经支配。梨状肌向外下穿坐骨大孔，将坐骨大孔分成梨状肌上孔及梨状肌下孔。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌上孔穿过。
易致梨状肌损伤的几种解剖体位梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲负重行走及受凉等。容易导致梨状肌损伤的受伤动作基本为：①下蹲弯腰。当身体下蹲，弯腰搬重物立起时，髋关节一般为屈曲、外展并微外旋，此时梨状肌既要完成大腿的外展、外旋而收缩，又由于髋关节屈曲而受到牵拉和扭转，上缘受力比下缘大。此时梨状肌的动作较为复杂，如站立时两侧动作不协调或遇到暴力作用，梨状肌容易受到损坏。这是梨状肌损伤中最常见的一种体位。②直立旋转。当直立旋转躯干时，与旋转方向同侧的髋关节处于内旋，梨状肌下缘受力比上缘大，对侧髋关节外旋，梨状肌的受力不均等，如遇暴力和不协调的动作，也可致梨状肌损伤，一般以旋转方向同侧的下缘受损伤较多见。③坐姿旋转。当坐姿旋转躯干时，以两坐骨结节支持体重，髋关节处于屈曲、外展、外旋或内收状态，梨状肌被牵拉并扭转，上缘受力比下缘大，如遇损伤多以上缘多见。但这种体位的损伤较为少见。
梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，造成梨状孔狭窄，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。梨状肌属S1～2神经支配，因L4～S3神经的前支组成骶丛，当下腰段椎间盘突出物刺激或卡压邻近的神经根时，也可导致梨状肌反射性痉挛，进而引起梨状肌充血、水肿等炎症改变和营养障碍。神经营养障碍、腰骶部骨、关节或软组织的急、慢性损伤，刺激或压迫腰、骶神经丛，导致梨状肌营养障碍，发生肌肿胀，最终压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。如腰椎间盘突出、椎弓峡部裂或椎体滑脱、骶髂关节损伤或错位等对腰骶部神经的刺激与压迫，可造成梨状肌营养障碍。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主并向股后、小腿后、外侧，足底部放射。臀部出现酸胀、疼痛，重者出现牵拉、刀割样、跳状疼痛。是由于梨状肌损伤，肌腹或肌腹破裂后出现无菌性炎症，梨状肌本身发生肿胀及保护性痉挛，直接牵拉，挤压臀部神经和周围的其他结构而发生的局部症状。梨状肌损伤后大部分患者出现沿大腿后面、小腿后外侧放射性疼痛，出现跛行，偶有小腿外侧麻木或足趾麻木。这主要与梨状肌损伤后发生肿胀、痉挛肌腹变粗而直接压迫坐骨神经或梨状肌与坐骨神经变异的关系有关。有的患者会出现阴部不适、阴囊、睾丸的抽痛等，使患者处于强迫性体位，走路时身体半屈曲，这可能由于梨状肌弥漫性肿胀或痉挛，梨状肌的上、下孔相对变小，压迫了从下孔通过的阴部神经或影响阴部神经的血液供应所致。有的患者出现腹后部疼痛、臀肌萎缩，可能与股后皮神经、臀下神经受压及血液供应较差有关。
1.临床症状：大部分有闪、扭、跨越、负重下蹲等外伤史，部分患者有受凉史。臀部深层疼痛，且有紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现放射性疼痛和麻木。患侧下肢不敢伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。
2.检查
(1)沿梨状肌体表投影区有明显深压痛，可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松弛、萎缩。
(2)按压梨状肌体表投影区，可出现沿坐骨神经分布区域放射性痛、麻。
(3)患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，超过60°时，疼痛反而减轻（疼痛弧现象）。
(4)梨状肌紧张试验阳性。
(5)软组织彩超检查：梨状肌可有明显水肿表现。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇