一、梨状肌综合征的定义
亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。
图示：p：梨状肌SN：坐骨神经SP:骶丛STL:骶结节韧带
SG：上孖肌OI：闭孔内肌IG：下孖肌
二、梨状肌解剖
梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。
梨状肌的主要作用：协同其他肌肉完成大腿的外展、外旋。
梨状肌周围断层解剖：
三、梨状肌综合征的临床表现
患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认。
四、梨状肌综合征的诊断
1、梨状肌综合征的诊断标准：
（1）臀部酸胀、疼痛、麻木的症状；
（2）梨状肌投影区（环跳穴）可触及索条状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂）
（3）直腿抬高试验可呈阳性，但直腿抬高60°以上疼痛减轻。
（4）x线、CT检查或MRI检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。
2、梨状肌综合征的体格检查：
虽然没有任何体格检查可以诊断出梨状肌综合征，但体格检查有助于支持梨状肌综合征的诊断，并有助于从鉴别诊断中排除其他症状非常相像的诊断。当怀疑梨状肌综合征时，应对腰部、骨盆、臀部和下肢进行全面检查，包括视诊、运动范围检查、触诊、肌力、感觉，以及根据患者的症状而进行的特殊检查。
（1）臀部压痛：（触诊）
（2）支腿抬高试验：
患者在直腿抬高60°以前疼痛呈显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
（3）FAIRtest
患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。
3、梨状肌正常影像学表现：
①MRI梨状肌位于臀部中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅层为臀大肌，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌组织信号均匀，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI与肌肉呈相同信号，T2WI较肌肉信号稍高，可清楚显示坐骨神经与梨状肌的关系。
②CT梨状肌位置及毗邻同①，呈正常肌肉组织密度，左、右侧梨状肌宽度相同，无肥大或萎缩，与周围组织分界清楚，坐骨神经密度与肌肉密度相同。
③超声梨状肌位置及毗邻同①，纵断面呈自内上向外下轮廓清楚斜形带状肌束回声，横断面呈半圆、三角形，内呈细小均匀光点状回声，肌外膜平滑，内部纹理清晰。梨状肌下缘不规则的低回声带为梨状肌下孔，其间可见坐骨神经横切面，呈高回声结节状，直径约4～6mm，纵切面为束状高回声，边缘整齐，走向挺直，内部有多条平行排列但不完全连续的低回声区及分隔其间的强回声带。
④肌电图梨状肌肌电图信号无异常波形，平均肌电值（AEMG）、频域分析（MPF）、时频分析（IMPF）和复杂度C（n）等指标的变化斜率均未见异常。
4、梨状肌综合征的影像诊断：
CT患侧梨状肌较对侧明显较大（横断面直径大于2mm），边界模糊，与坐骨神经分界不清。
五、梨状肌综合征的康复治疗
1、梨状肌压揉：
对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在梨状肌拉伸的状态下进行压揉。
2、梨状肌拉伸：
病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。
3、自主训练
这期的介绍就到此结束啦！感兴趣的同学可以上中国知网或者去学校图书馆多多了解此类医学知识。我们下期再见！
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