中医认为肾为先天之本,主藏精、主骨生髓。中医痿症,其与肾的关系最为密切,先天禀赋不足,精亏血少不能营养肌肉筋骨,逐渐出现肌肉无力、萎缩。同时,脾胃为后天之本,化生气血,营养五脏六腑、肌肉筋骨,且脾主肌肉,脾胃虚弱,气血生化不足,肌肉无以营养则肌肉萎缩、肌肉无力等。
1.脾肾亏虚
先天不足,或后天失养,脾肾亏虚而发为重症肌无力。肾为先天之本,脾为后天之本,脾主肌肉、四肢,上下睑属脾,脾虚则气血生化乏源,肌肉、四肢失于濡养而出现乏力;中气不足,则上睑下垂、眼睛闭合不全,继之,则出现咀嚼无力,言语不清,气短不足以息。脾阳依赖肾阳温煦,肾虚火不生土则脾阳亦虚,运化失司而四肢无力。
从中医审证求因的角度来分析重症肌无力出现的各种证候,结合中医古籍进行考证,不难发现,重症肌无力的病因、病机与脾肾亏虚极其相关。
(1)上睑下垂:《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源候论·睢目候》日:“目是脏腑血气之精华,若血气虚、其皮缓纵,垂复于目,则不能开,此呼睢目。”清《银海指南·气病论》云:“中气不足,为眼皮宽纵。”《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”,*庭镜《目经大成》称为“睑废”,后世称为“上胞下垂”。胞睑在眼科五轮中为“肉轮”,属脾土,司眼之开合,脾气虚弱,以致下垂不举。
(2)复视:《灵枢·大惑论》日:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子。”瞳神在眼科五轮中为“水轮”,属肾水,目得精而能视。又日:“邪其精,其精所中不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。”《景岳全书·杂证谟》云:“真阴不足,本无火证,但目视无光及昏黑、倦视等证,悉由水亏血少而然。”阐明了复视、倦视与五脏六腑的精气虚损,尤其与肾水不足关系密切。
(3)声音嘶哑:《素问·海论》日:“气海不足,则气少不足以言。”“言而微……以气之夺也。”“阳盛已衰,故为喑也。”可见气少、气夺被认为是音微、音嘶的根源。
(4)咀嚼与吞咽困难:咀嚼与吞咽,均为唇、牙齿、舌本、咽喉等协同所司,为水谷仓廪之门户,也离不开五脏之经气。肾主骨,齿为骨之余;口唇者为脾之华;咽喉者,水谷之道也;足少阴脉属肾、系舌本;足太阴脾连舌本、散舌下……均说明舌本与脾肾功能密切相关。由此可见,咀嚼与吞咽与脾肾盛衰最为密切。
(一)常用补肾药对气味以甘温为主,归经主要是肝脾肾。甘温以助脾阳之升,肝肾取相生相长之意。具体有狗脊和枸杞子,菟丝子和制首乌,山药和芡实,鹿角胶和龟板胶,紫河车和金樱子。
狗脊配枸杞子,狗脊味苦甘,性温,归肝肾经,功为补肝肾除风湿,健腰脚,利关节。枸杞子味甘性平,归肝肾经,功为滋补肝肾,益精明目,《本草经疏》曰:“枸杞子为肝肾真阴不足,劳乏内热补益之要药。”两药相伍,补肝肾之力更强,药性平和,无恋邪壅遏之弊,滋补肾之阴阳,兼祛风除湿,常用于视物模糊、腰膝酸软。
重症肌无力患者需要怎样的调养:
由于病程长花费大,且病情容易复发,患者因此思想精神负担重,这加大了治疗的难度。在治疗过程中需要患者有战胜疾病的信心,同时也需要家属和朋友的关心、理解和支持,只有大家共同努力,才能最后战胜病魔。
(1)树立信心
虽然重症肌无力是一种难治之症,但不是不治之症,只要坚持规范、合理的治疗,绝大多数患者都可有不同程度的改善,患者要和医生密切配合,不能有悲观情绪。
(2)避免抑郁情绪
有些患者缺乏对疾病常规知识的了解,认为得了绝症,所以情绪低落,悲观丧气,伴随出现失眠、厌食等严重影响治疗的症状,这不仅加大了治疗的难度,还有可能并发其他疾病。重症肌无力是一种免疫系统的疾病,乐观、开朗、愉悦的心情能并极大提高人的免疫系统的功能,提高抗病能力,促进病情改善。因此患者要避免抑郁情绪,心情开朗起来。
(3)需要理解和关怀
重症肌无力患者感觉全身无力、不舒服,而从外表看和正常人一样,而且病情时好时坏,休息后减轻,活动后加重,有时给人一种“懒”、“装病”的感觉,家属的不能理解患者的一些表现,或对患者进行挖苦和咒骂,会更加深患者的心理负担。如果家属和朋友能多了解一些知识,多给予患者理解和关心,帮助、鼓励患者,配合医生的治疗,那么患者的病情会得到更大的改善。
重症肌无力的危害有以下几种:
重症肌无力患者的四肢肌群受累:下肢受累时,首先出现上楼腿软,上提下肢感到疲劳,逐步发展为上台阶或上公共汽车困难,或骑自行车刚开始时能上车,但没骑多远,便因肌肉无力,下车困难而跌倒,另外还有下楼时易跌,蹲下后起立困难等等;上肢受累时,两臂上举不能,梳头、刷牙、穿衣困难。
重症肌无力主要表现为,全身骨骼肌肉均可受累,但以眼外肌受累最为常见。该病的受累肌群的范围和程度变异很大,患者常表现为眼睑下垂等症状。
重症肌无力患者最常受累的是眼外肌,表现为一侧或两侧眼睑下垂,病人眼皮抬不起来,因此眼裂变小或一只眼大,一只眼小,眼球转动不灵活,甚至不能动,看东西成双影,这些都是重症肌无力患者的眼外肌受到的严重影响。
病例一则:
高某,女,68岁。年6月28日初诊。主诉:疲乏无力,眼睑下垂已有3年,加重半年。患者于3年前无明显原诱因出现晨轻暮重和眼球不灵活,疲乏无力及活动后无力症状明显后加重等症状,前来求诊,系统中西医结合治疗。
症见:眼睑下垂,眼球不灵活,晨轻暮重,疲乏无力,二便正常。
体格检查:肌肉活检,检测结果呈现阳性。
西医诊断:重症肌无力。中医诊断:痿证。
辨证:脾肾亏虚。治则:补肾健脾。
方药:中药汤剂加减,具体药物组成如下:熟地*30g,巴戟天12g,山萸肉15g,石斛12g,肉苁蓉12g,制附子6g,五味子15g,官桂9g,茯苓30g,麦冬15g,石菖蒲12g,远志15g,薄荷15g。连服30剂后,疲乏无力症状明显改善,眼球症状有所好转。继续守法服药30剂,眼睑下垂减轻,饮食得方面有所好转,肢体活动有力,嘱坚持服药巩固疗效。
重症肌无力患者良方,八角固力汤:
第一步:疏经健脾,补充气血,改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络,清热化痰,改善眼睑下垂、眼球转动不灵活,使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌,濡养筋经,修复受损肌神经,疏通脉络,增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气,激活麻痹和休眠的细胞,改善肌肉丰满,使患者强健有力,治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋,布精起痿,强肾固元,改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能,使患者逐步的不再依靠药物维持病情,从而达到真正的治疗效果!
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