用
药
管
理
01
导读
MG患友往往免疫力较低，当天气变化或者作息不太注意时，容易感染，比如呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染等，此时要用到抗生素，而抗生素种类很多，有些会诱发或加重MG病情，所以MG患友们有必要了解哪些抗生素能用，哪些不能用。
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MG患者可以选用的抗生素
①青霉素类抗生素：如青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、阿莫西林等。
②头孢类抗生素：如先锋必（头孢哌酮钠），先锋霉素、头孢三嗪、头孢噻肟钠，头孢曲松钠，头孢呋辛、头孢美唑、头孢克洛、头孢丙烯、特治星、舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）等。
③氯霉素类抗生素：如氯霉素。氯霉素常用的制剂有片剂、胶囊和注射液。可用于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染。
所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素。
03
MG患者需避免使用或谨慎使用的抗生素
①氨基糖苷类：庆大霉素、新霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、巴龙霉素、丁胺卡那*素、乙基丙梭霉素等。可能导致MG恶化，如无替代治疗应谨慎使用。
②喹诺酮类：如环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。喹诺酮类为常用的广谱抗生素，是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，与MG恶化相关，美国FDA已发布该药物在MG患者的黑框警告。
③四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些，但也应谨慎。
④大环内酯类：如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。大环内酯类抗生素加重MG症状的机制尚不明确。而在实际临床实践中，红霉素、阿奇霉素是MG患者常使用的抗生素，大部分患者并未出现病情加重的情况，但有零星的病例报导，如国外有关于红霉素给药后加重MG症状的报导[1]；国内有报道MG患者使用阿奇霉素注射液过程中出现病情加重的病例[2]。
因此，对于此类抗生素，如果MG患者所感染的细菌不在头孢类、青霉素类的抗菌谱范围内或者对头孢、青霉素过敏，可考虑使用，但应在专业医生意见和指导下进行。
⑤多粘菌素类：包括多粘菌素A、B和粘菌素。
⑥其他：林可霉素、克林霉素、万古霉素等。
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小结
感染常常是诱发或者加重重肌无力病情的原因，所以在日常生活中应尽量避免感染，降低感染的措施除了平时注意防寒保暖，注意饮食外，也可以配合中医药进行整体调理，顾护正气，增强体质和免疫力，降低感染几率。
[1]MayEF,CalvertPC.Aggravationofmyastheniagravisbyerythromycin[J].AnnNeurol,,28(4):-.
[2]王菲菲,于双得,王红菊.阿奇霉素致重症肌无力加重1例[J].药物流行病学杂志,,26(10):.
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