加味麻*附子细辛汤治疗顽固性重症肌无力31例
王殿华陈金亮
河北医院
对31例I型、ⅡA型顽固性重症肌无力患者采用加味麻*附子细辛汤治疗，3个月后观察临床疗效。经亲临床治愈19例，显效10例，有效2例，总有效率为％。结论加味麻*附子细辛汤治疗顽固性重症肌无力有较好的临床疗效。
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，以活动后受累骨骼肌极易疲劳为临床特征。多数患者病初给予中西药治疗均有比较好的疗效，不少患者甚至可以临床治愈，但愈后极易复发，反复发作，经年不愈，治疗颇为棘手。
笔者运用加味麻*附子细辛汤治疗叠经中西药治疗多年乏效的顽固性重症肌无力31例，均获得满意的效果，现报告如下。
1临床资料
1．1病例选择
符合重症肌无力有关诊断标准[t】的I型、ⅡA型患者，且病史在10年以上，叠经中西药治疗无效者。
1．2一般资料
31例患者均为我院肌无力专科门诊病例，其中I型13例，ⅡA型18例；男性14例，女性17例；年龄26～45岁，病程10～21年。主要症状：31例患者均有眼睑下垂，眼球活动不灵，复视或斜视，肢寒怕冷，稍遇风寒病情即明显加重；22例患者有四肢无力，两臂上举无力，梳头刷牙困难，双下肢行走无力发软；7例患者有颈项无力，头重、抬举困难。31例患者舌淡胖有齿印、苔薄白，脉沉迟或沉细无力。12例患者新斯的明试验(+)，19例患者新斯的明试验(±)。肌电图：18例患者神经频率电刺激低频明显衰减，9例患者神经频率电刺激低频衰减，4例患者神经频率电刺激低频轻度衰减，高频均无递增。胸片：17例胸腺无异常，8例患者胸腺有不同程度的增生，6例患者已行胸腺切除术。
就诊前治疗情况：31例患者均曾用大剂量激素和(或)丙种球蛋白冲击治疗，15例患者应用过环磷酰胺、硫唑嘌呤治疗。就诊时27例患者日服用溴比斯的明一Hlg，其中ll例患者同时服用强的松10。35mg，23例患者服用中药治疗，4例患者未服用任何中西药物。
2方法
2．1治疗方法
所有患者均采用加味麻*附子细辛汤治疗。方药：麻*9g，附子(先煎lh)30g，细辛6g，*芪30g，人参(另煎兑入)12g，当归12g，白术15g，菟丝子24g，紫河车(研末冲服)4g，鹿茸粉(冲服)3g，炙甘草6g，马钱子粉(冲服)0．5g。每日1剂，分煎2次，每煎30min，共煎出药汁ml，分早晚各服1次。患者服中药治疗后，递减西药。减药方法：强的松每10日减5mg，溴比斯的明每lO日减60mg，直至完全停用西药。1个月为1疗程，3个疗程后统计疗效。
2．2疗效判定标准
参考有关文献…，并结合自己的临床经验拟定。临床治愈：治疗后临床症状全部消失，肌电图恢复正常；显效：治疗后临床症状基本消失，肌电图神经频率电刺激低频由明显衰减变为轻度衰减；有效：治疗后临床症状明显减轻，肌电图无明显改变；无效：治疗前后病情无明显变化，肌电图无改变。
3结果
31例中临床治愈19例(61．29％)，显效10例(32．26％)，有效2例(6．45％)，无效O例，总有效率为％。患者一般在治疗1个疗程后开始见效，服药过程中未发现*副作用和不良反应。
4典型病例
李某，女，4l岁，年5月6日初诊。
主诉：间发性四肢无力、眼睑下垂伴复视15年。现病史：15年前无明显原因出现四肢无力、双眼睑下垂、复视等，初按“重症肌无力”治疗，服用吡啶斯的明、强的松，并给予中药补中益气汤，病情基本痊愈。后因停药、劳累或感冒等因素而复发多次，均用上药治疗，症状有所改善。近几年病情加重，仍按上药治疗无效，并接受大剂量丙种球蛋白冲击及免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤)等药治疗，亦不见效。
后经人介绍来我院求诊。诊：患者双眼睑下垂，眼球活动不灵，目光呆滞，全身无力，不耐疲劳，肢寒怕冷，稍遇风寒，病情即明显加重；舌淡胖有齿印、苔薄白，脉沉迟无力。新斯的明试验(±)；肌电图：神经频率电刺激(左腋神经)，低频轻度衰减，高频无递增；胸片示：胸腺无异常。
西医诊断：重症肌无力(ⅡA型)；中医诊断：睑废，痿证。辨证为阳虚气弱，经寒络滞；治拟温阳益气、通经活络；予加味麻*附子细辛汤：麻*9g，附子(先煎l}I)30g，细辛6g，*芪30g，人参(另煎兑入)，当归，白术15g，菟丝子，紫河车(冲服)4g，茸粉(冲服)3g，炙甘草6g，马钱子粉(冲服)0．5g。每日l剂，每煎ml左右，分2次服用。
以此方为基本方随症加减，连续服药3个月后，患者病情稳定，症状基本消失。此后改服重肌灵散(由人参、鹿茸、*芪、淫羊藿、巴戟天、白术、茯苓、陈皮等药组成，院内制剂，医院生产)每次5g，每日3次，连服半年，诸症消失，临床治愈，随即停药。随访3年无复发。患者在治疗期间西药逐渐减量，直至完全停用。
5讨论
对于顽固性重症肌无力患病多年，一般使用激素、溴吡斯的明等药物治疗均无疗效的患者。其临床可见肢体无力，畏寒明显，眼睑下垂，眼球固定，活动失灵；舌淡胖有齿印、苔薄白，脉沉迟或沉细无力。笔者根据多年的临床经验，认为其属于阳虚至极，经寒络滞；从西医理论认识，本病此阶段乙酰胆碱受体极度减少，已近枯竭。所以应用溴吡斯的明及一般补气养血类中药治疗无效，非重剂温阳之剂不能起沉疴，振颓阳，故选麻*附子细辛汤加味治疗。方中重用附子合麻*、细辛振奋阳气，温经通络；复加*芪、人参、白术益气扶阳；紫河车、鹿茸等益精生血，温壮元阳，以补阳之本：马钱子、麻*性散走窜，通关达络。诸药合用，能收阳气复、经络通之佳效。关于附子用量，一般需30g以上，否则无功，为防止中*，需先煎1～2h。
具有兴奋神经系统作用的中药马钱子一味必不可缺，该药通关透窍，畅经通络，走窜全身上下内外，布达元气。但炮制要得法，可用马钱子粉，需从小剂量开始，逐渐加量，以防中*，成人每日用量一般为0．5～1．0g，分次冲服。
重症肌无力是一种难治且易复发的疾病，在控制复发方面，笔者认为待患者临床症状改善后，可服重肌灵散服用半年至1年。此方由补气药和温督益肾药组成，药理研究表明[2]，此类药物有调节机体免疫功能的作用，其中自术可增强网状内皮系统吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，增强机体抗病能力；当归可清除血液中的自由基，促进非特异性免疫，具有补体系统活化作用，对皮质激素所致的抑制作用具有免疫增强作用；茯苓具有免疫调节、保肝降酶、间接抗病*、诱生和促诱生干扰素与白细胞调节素等多种生理活性；*芪能明显提高激素抑制后的网状内皮系统吞噬功能，促进机体细胞及体液免疫功能，增强NK细胞活性，刺激干扰素生成；淫羊藿能增强下丘脑一垂体一性腺轴及肾上腺皮质轴、胸腺轴等的分泌功能；紫河车有促肾上腺皮质作用。
本观察结果表明，31例患者经过治疗，总有效率为％，值得临床参考应用。
参考文献：
[1]史玉泉，周孝达．实用神经病学咖．上海：上海科学技术出版社，：t．．
[2]阴健，郭力弓．中药现代研究与临床应用[hI]．
E京：学苑出版社，．
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇