对1例诊断为重症肌无力的62岁女性进行查体时发现,左侧眼睑手动抬高会导致右侧上睑下垂加重(增强的上睑下垂)(图)。根据Hering定律,双侧眼睑的提上睑肌的神经支配大致相等。在非对称性上睑下垂中,运动脉冲增加以补偿受累明显一侧的上睑下垂,但也传向对侧眼睑,从而减轻了该侧的上睑下垂。通过手动抬高受累明显侧的眼睑,使得维持眼睑抬高的负担减轻,并且这些运动脉冲的衰减会导致另一侧眼睑的上睑下垂现象加重(视频)。
(图:A:左侧完全性上睑下垂,右侧半个眼睑下垂;观察额肌的收缩以试图补偿上睑下垂;B:左侧眼睑手动抬高会导致右侧上睑下垂加重(增强的上睑下垂);额肌收缩仍然存在)
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