重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2020/12/14 18:57:00

?人物简介?

周超凡教授(年)是当代著名中医药学家,曾为第七、八、九、十届全国*协委员,第五、六、七、八、九届中华人民共和国药典委员会委员、执行委员、中医专业委员会主任,年度《中华人民共和国药典临床用药须知》(中药卷)副主编。现为《中华人民共和国药典》特别顾问,为中药的规范与发展尽心尽力。年12月23日,国家药典委员会授予周超凡“中国药典发展卓越成就奖”。

麻*

是周超凡教授临证最喜用药之一。周教授认为临证在用麻*时,可以参考《伤寒论》与《金匮要略》。若见无汗而喘之哮喘患者,即可以麻*为主药,如麻*汤;如遇浮肿无汗者,以甘草麻*汤主之。对于肾病有胸腔积液、腹水者,也可以麻*为主组方,如越婢汤。

麻*配伍多变通

疑难杂症显奇功

周教授认为,古今的疾病谱不同,麻*应有更广泛的用途,用麻*为主药治疗疑难杂症,如雷诺现象、更年期综合征、面神经麻痹、重症肌无力等,而不是拘泥于用麻*治“表证”。

现代药理研究也证实一定剂量的麻*碱能对抗麻*油乳剂引起的小鼠镇静作用及兔全身肌肉瘫痪现象;麻*碱对骨骼肌有抗疲劳作用,能促进被箭*所抑制的神经肌肉间的传导,而重症肌无力的病理之一就是神经-肌肉接头处传递功能障碍,从中医角度讲气血输布受阻,为麻*治疗重症肌无力提供支持。

重症肌无力除常见症状外,如以视物不清为主症,口干咽燥,吞咽无力,舌红少苔,脉细数,可治以健脾益气,益肾养肝,温通气机。

常用处方:*参15g,麻*10g,*芪10g,生地10g,熟地10g,枸杞子10g,山茱萸10g,麦冬10g,炙甘草6g。

腰膝酸软者加杜仲、桑寄生,四肢发凉者加附子,大便干燥者加火麻仁。

若见眼上睑下垂,食欲不佳,大便溏,四肢无力,舌苔薄白,脉濡软,可治以补中益气,健脾升阳。

常用处方:*芪10g,麻*12g,白术10g,当归10g,陈皮10g,升麻10g,大枣10g。

纳呆明显者可加山楂,气虚明显者麻*减量,另加*精;吞咽困难加杜仲、补骨脂。

《本经疏证》中说:“麻*气味轻清,能彻上彻下,彻内彻外,故在里则使精血津液流通,在表则使骨节肌肉毛窍不闭”,麻*是一味通气机之药,巧用麻*、善用麻*于重症肌无力之治疗,往往可以取得较好的治疗效果。

周教授非常重视量效之间的关系,15g麻*用于发汗,10g用于咳喘,3~6g配合附子、肉桂等用于单纯性水肿。一般用量不超过15g,病情特殊最好也不超过30g,否则不良反应机会大大增加。

麻*附子细辛汤

治疗病窦效堪夸

“病窦”即病态窦房结综合征,好发于素体阳虚,心气不足的老年人,也可见于中青年。中医辨证为心肾阳虚、气虚血瘀。

《兰室秘藏》云:“三阴三阳经不流行,而足寒,气逆为寒厥,其脉沉细,麻*、附子、细辛为主。”对心肾阳虚、寒滞经脉,脉沉迟,心率40次/分左右,但无严重晕厥等心源性脑缺血的患者,用麻*附子细辛汤合生脉饮加减,可在一定程度上缓解病情,延缓或避免安装心脏起搏器。

临床症状见心悸气短,遇寒加重,面色?白,舌淡苔白,脉沉弱,周教授将其归为阳虚寒凝型,治以温经散寒、益气补阳。

常用处方:麻*10g,*参10g,*芪10g,柴胡10g,干姜6g,细辛3g,制附子6g,炙甘草10g。

此方是利用麻*温经散寒补阳为主,配合方中各药,共奏温经散寒、益气补阳、提高心率之功。

诚如《本草正》所说:“麻*以轻扬之味,而兼辛温之性,故善达肌表,走经络,大能表散风邪,祛除寒*。”心血凝得除,则心率自可提高矣。

如症见心悸气短,胸闷背痛,四肢厥冷,舌紫黯,脉涩,周教授将其归为心血瘀阻型,治以活血化瘀、温阳益气。

常用处方:麻*10g,*参15g,附子10g(先煎)、桃仁10g,丹参12g,川芎10g,赤芍10g。

这是利用麻*温经活血之功为主药之一,配合方中各药,共奏温阳活血、提高心率之效。

对于治疗慢性心律失常所用的麻*,周教授认为起始量可用6g,以后开始递增至10g。麻*煎时,应先煎去沫,煎时先用武火煮沸,然后再用文火煎煮,煎的时间比一般长一点,这样麻*发汗作用减弱,去除了伤阳耗阴之弊,更可有调血脉、提高心率的作用。

在以麻*为主治疗缓慢性心律失常时,周教授认为还要注意两点:

01

不能仅补心阳,而不补心气。

因为心阳虚是在心气虚的基础上发展起来的,若只补心阳,则根本未治。周教授常用“麻*+*参”作为心气心阳并补的主要药对。

02

要心阳肾阳并补。

因为心阳虚往往引起肾阳虚。心阳虚为主的本病,临证治疗时,必须前瞻性地意识到肾阳虚的可能,才能巩固疗效。周教授常用“麻*+淫羊藿(仙灵脾)”作为心阳肾阳并补的主要药对。

本文选自《周超凡中药临证新用》

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