免疫球蛋白联合血浆置换治疗重症肌无力的疗效观察及对免疫细胞因子水平的影响
导读
重症肌无力（MG）属于自身免疫性疾病，临床症状为易疲劳、感觉障碍、眼睑无力等，一般于活动后加剧，待休息后症状有所缓解。研究表明，该病在任何年龄段均可发生，儿童阶段以1～5岁为主，在20～40岁阶段，女性患病率较高，进入中年后大多为男性发病。MG病因较多，发病机制复杂，临床认为主要与遗传易感性、胸腺等因素相关，若未尽早治疗，则可诱发重症肌无力危象。血浆置换与免疫球蛋白均为治疗重症肌无力的重要方法，不过目前临床对两者联用的相关报道并不多，基于此，本院选取48例重症肌无力病患纳入研究，观察免疫球蛋白与血浆置换联合治疗的效果，现报道如下：
资料与方法
1、一般资料
纳入本院（医院神经内科）年10月至年10月间收治的48例重症肌无力病患为研究对象。纳入标准：符合《重症肌无力诊断和治疗中国专家共识》中的诊断标准，结合临床诊断证实；随机将患者分成实验组与对照组各24例。对照组女14例，男10例，年龄18～56岁，平均（29.38±8.46）岁，胸腺瘤2例、胸腺增生13例、胸腺正常9例。实验组女15例，男9例，年龄18～57岁，平均（28.25±9.72）岁，胸腺瘤1例、胸腺增生12例、胸腺正常11例。两组基线资料比较差异无统计学意义。
2、治疗方法
两组均给予常规的纠正水电解质紊乱、抗感染、抑制免疫反应等治疗。①对照组采用血液置换术治疗，仪器为血液净化机（DX-10血液净化机，健帆生物科技集团股份有限公司），采用血浆置换模式。建血液通路，便于为血浆置换提供条件，每次治疗后需休息1d，再接受下一次治疗，持续治疗3次为1疗程。②观察组在对照组基础上加用免疫球蛋白，用药5d为1疗程。于治疗6周后观察疗效。
3、观察指标
①治疗效果：参照《中国重症肌无力诊断和治疗专家共识》，利用绝对记分法对易疲劳程度、受累肌群进行评估，通过相对记分法比较病情。
②TNF-α、IL-2检测，治疗前后均测1次。
③免疫细胞：测定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）。
4、统计学方法
经SPSS20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
★1、两组治疗效果比较：
经6周治疗后，实验组有23例（95.83%）有效，对照组有18例（75.00%）有效，实验组有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
★2、两组治疗前后IL-2、TNF-α水平比较：
治疗前，两组IL-2与TNF-α比较差异无统计学意义；治疗后，两组各指标水平均下降，低于治疗前（P＜0.05），且实验组低于对照组（P＜0.05）。
★3、两组治疗前后免疫功能指标比较：
两组治疗前的IgG、IgM、IgA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各指标均高于治疗前（P＜0.05），其中实验组各指标高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
近年来，我国重症肌无力（MG）患病率有所增长，研究表明，随着患者病程迁延，T辅助细胞水平会出现明显变化，呈增高趋势，从而促进IL-2、TNF-α水平上升，导致病情加重。为了防止疾病进展，临床需及时予以药物治疗，以往临床大多给予激素治疗，能取得一定疗效，不过长期治疗可诱发严重副作用，部分病患无法接受。
血浆置换术是治疗MG的常用方式，能将血清内游离抗体清除，对细胞免疫功能具有保护作用，可防止其受不良影响，并改善T细胞亚群不良状态，从而促进患者免疫功能改善。免疫球蛋白注射在MG治疗中得到了临床认可，免疫球蛋白可利用中和致病性抗体与具有抗体竞争性的靶向组织结合，对组织具有保护作用，除此之外，它对浆细胞所产抗体有抑制功能，能对补体激活途径予以干扰，清除免疫复合物。这种治疗方式不仅可纠正机体炎症状态，而且能使*性T细胞产生量降低，疗效显著。
综上所述，临床针对重症肌无力患者可在血浆置换术基础上给予免疫球蛋白注射治疗，有利于进一步改善病症，值得临床推广。
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文案整理：邹贵勇
编辑：苏碧莹
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