咽喉病针灸治法与处方
邱茂良
咽为胃之系，与食管相联，下连胃腑，为饮食之道；喉为肺之系，与气管相联，下连肺脏，主呼吸和发音，为气体出入，吐故纳新之要道。咽喉与各脏腑均有一定关系，其中以胃、肺最为密切。咽喉部为众多经脉循行交会之处，十二经脉及任、督、冲等奇经，均直接或间接与咽喉发生联系，故外感六淫邪*，或脏腑功能失调、经脉发生变动，均可引起咽喉病变。咽喉部疾病以火热之证为多，历代医家认为“咽喉诸病，皆属于火”。但病有脏腑之别，火有虚实之分。风热邪*侵袭，脏腑内热壅盛，火*循经上炎，多以肺、胃、脾的实热证为主，可见咽喉红肿疼痛、声音嘶哑，甚则黏膜糜烂、口舌生疮等症，常伴发热头痛，治宜祛风清热、解*降火为主，取手太阴、手足阳明及足太阴经腧穴为主，施以泻法，并可点刺放血。若脏腑亏损，阴津不足，虚火上炎，多以肺、肾病变为主，见咽喉干痛，声音沙哑，咽喉间黏膜暗红、干燥，甚则破溃，常伴口干、咳嗽、头昏耳鸣、腰膝酸软等症，治当滋养肺肾、清咽润喉，取手太阴、阳明及足少阴经腧穴为主，补虚泻实、标本兼顾。若情志不遂，肝失条达，郁而化热生痰，痰气互结，阻于咽喉之间，症见咽喉间似有物梗，咽之不下，吐之不出，或因郁怒伤肝，肝气郁结，气机逆乱，则可突然失音、言语无声，治需疏肝理气、化痰散结，取足厥阴、任脉经腧穴为主，针用泻法。若风中经络或*邪客于经脉，致经络阻滞、肌膜纵弛、软腭瘫痪、声带开阖失司，则声音沙哑，甚则失音，饮食呛咳，吞咽困难，法当疏经活络、调畅气血，取任、督两脉经穴为主，针用补法，刺激需强，并可配合电针治疗。（一）祛风清热法少商鱼际风池合谷咽喉红肿，灼热疼痛，吞咽痛甚，或兼声音嘶哑，常伴恶寒发热，头痛咳嗽，咽部充血或兼有乳蛾肿大。舌质红，苔薄白或薄*，脉象浮数。高热加曲池；咳嗽加天突。少商用三棱针点刺出血，其余诸穴均用泻法。本法适用于风热外邪客于咽喉证。凡急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等具有外感风热见症者，均可参照本法治疗。风热*邪多由口鼻而入，邪*搏结于咽喉，则咽喉肿痛，声音嘶哑。方取肺经“井”穴少商，点刺出血，以泄热清肺、消肿利咽；鱼际为手太阴肺经之“荥”，泻之以清热利咽、宜肺开音；针泻风池、合谷，以祛风散热、开闭宣窍。曲池乃手阳明之“合”，走而不守，与合谷相配，可增强疏风解热的作用；天突为任脉与阴维之会，功能肃肺化痰、利咽开音，为止咳平喘、清咽润喉之要穴。（二）清热泻火法少商鱼际天突合谷内庭支沟咽喉红肿，疼痛颇剧，痰涎壅塞，吞咽困难，有堵塞感，或乳蛾肿大，或声音嘶哑，发热便秘，口渴口臭，尿赤便结，舌质红，苔*腻或*糙，脉洪大或弦数。发热高者加曲池；便秘甚者加天枢。少商用三棱针点刺出血；其余各穴均用提插结合捻转泻法，刺激宜较强，间歇留针20~30分钟。本法适用于肺胃热壅咽喉证。急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等具有肺胃热*壅盛见症者，可以参照本法治疗。本证多因肺胃素有积热，复感风热邪*，邪热互结，风火相煽，灼津为痰，痰火蕴于咽喉所致。方中刺肺“井”少商出血，针肺“荥”鱼际以泻法，用以宣泄肺中邪热；泻大肠经“原”穴合谷、胃经“荥”穴内庭，以清泻胃中蕴热；天突为任脉与阴维脉之会，针而泻之，消肿止痛、利咽开音；支沟为三焦经“经”穴，迎而夺之，清三焦实热、逐秽通腑。热高者加泻曲池，助合谷以清泄阳明、引热下行；便秘者加泻天枢，助支沟以通积导滞、釜底抽薪。（三）滋阴降火法照海鱼际廉泉天突增音咽干不适，微痒微痛，有异物感，干咳无痰，或痰少而黏，吭之觉舒；或声音低沉，甚则嘶哑，日久难复，早轻暮重，遇劳则甚。常伴潮热盗汗，手足心热，或头昏失眠，腰膝酸软，咽部暗红，舌红苔少，脉象细数。咽干口燥加太溪；潮热盗汗加阴；失眠多梦加神门。鱼际针用泻法，其余各穴均用补法，留针15~20分钟。刺增音时，注意避开颈动脉，针尖向内上方斜刺25毫米左右，刺激不宜过强。本法适用于虚火灼伤咽喉证。凡慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎、咽感异常等具有阴虚火旺见症者，均可参照本法治疗。本证多因素体肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤咽喉，或风热邪*，温热病后余邪未清所致。方取肾经照海，通阴踽脉，针而补之，以补肾滋阴、壮水润喉；轻泻肺经“求”穴鱼际，以祛肺中蕴热、利咽开音；廉泉为任脉与阴维脉之会，津液所出之处，补之以生津润燥、清咽濡喉；天突清肺利咽，化痰止咳；增音为经外奇穴，位居结喉与下颌角连线的中点，功能调畅咽喉部经络气血，为治疗声音嘶哑之经验效穴。咽干口燥加太溪，以增滋肾益阴之力；潮热盗汗加阴都，以敛阴止汗；失眠多梦加神门，以养心安神。（四）理气散结法太冲合谷丰隆天突膻中咽中不适，如有物梗，咽之不下，咳之不出，但饮食无妨，每随情志变化而增减；或于郁怒之后，突然失音，言语无声，但啼哭、咳嗽等声音正常。多兼胸闷胁痛，脘痞嗳气，多疑善怒，夜寐不安。舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦细。脘痞嗳气加内关；夜寐不安加神门。以上诸穴均用泻法，中等刺激量，间歇留针30分钟。本法适用于痰气郁结咽喉证。凡慢性咽炎、咽感异常、癔病球、癔病性失音等，均可参考本法治疗。本证多因情志不快，肝失条达，肝郁气滞，横逆乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉所致。故取肝经“输”、“原”合一之穴太冲，针而泻之，以疏肝解郁；配大肠经之“原”穴合谷，通经宣闭，即所谓“开四关”之法；再泻丰隆清化痰浊；天突利咽润喉；膻中宽胸理气。脘痞嗳气加内关以和胃降逆；夜寐不安加神门可宁心安神。俾得郁解结开、气顺痰消，则诸症自消。（五）疏经活络法（1）风府廉泉扶突外金津玉液（2）哑门上廉泉天突舌咽（舌咽（作者经验穴）在廉泉穴旁开1寸。针尖向上直刺，或略向上后方斜刺0.8~1寸。）两组腧穴，交替轮用。软腭不能上提，说话呈开放性鼻音，言语时咬音不准，进食时食物易反流入鼻，甚至吞咽困难，声音嘶哑。舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦细。失音者加增音。廉泉进针后，先向正中舌根部斜刺30毫米左右，捻转提插得气后，把针退至皮下，按同样方法向左右两侧斜刺，呈“爪”字状；上廉泉、舌咽、外金津玉液，针尖均向上直刺25毫米左右；扶突针刺时，应注意避开颈总动脉，直刺20~30毫米，不宜过深；其余各穴均按常规方法针刺，施用补法，刺激宜较强，颌下及颈部腧穴，亦可配合温灸或电针治疗，每穴通电15~20分钟。隔日针灸一次，15~20次为一疗程，休息一周后，再作第二疗程。本法适用于经络痹阻咽喉证。风邪入络，经脉阻塞不通，关节活动不利之咽喉病。如中风后遗症、假性延髓球麻痹、重症肌无力、皮肌炎及颈部手术、外伤等引起的软腭瘫痪、声带麻痹，均可以参照本法治疗。哑门为督脉、阳维之会，别名舌厌、暗门，联系舌根，功能通经络、开神窍；风府为风邪所入之府，又为督脉入脑之处，异名舌本，功能祛风通络、启闭开窍，与哑门同为治疗失语音哑、吞咽困难之要穴；《灵枢·忧恚无言》篇治疗暴暗时指出：“会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发”，故天突亦为治疗失音及吞咽困难之要穴；扶突为手阳明经穴，位居喉结旁3寸，阳明为多气多血之经，针而补之，益气活血、濡润咽喉、舒利关节；上廉泉、外金津玉液、舌咽、增音皆为位于下颌部之经外奇穴，针而灸之，或加电针，以疏通咽喉部经络气血、开关通窍、利咽开音。耐心治疗，自能见效。延伸阅读：邱茂良：谈中风偏瘫辨证中的几个重点（附：邱茂良教授针刺手法）邱茂良针灸治疗大法20则（干货）邱茂良：针灸“对穴”治疗头痛?注：本文摘自《邱茂良针灸经验集》，作者：邱茂良，全网首发。所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
编辑：栀子核对：百会
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