重症肌无力，属于西医学的疑难病症之一。它的临床表现大多以四肢无力，日渐消瘦，胸腺增生，失眠多梦，眼睑下垂，复视。呈各种生理功能逐日下降，出現咀嚼无力，手不能平举，平卧不能自行起床，行走步履艰难。严重者危及生命，属中医“痿证”范畴，而根据疾病不同阶段再结合西医分型，又可属于中医的不同病证。笔者临证将该病分为8种证型论治，由于脾胃气虚多为常见证型，故拟健脾益气汤，针对重症肌无力（西医分型：眼肌型；中医辨证：脾胃气虚证），症见以上睑下垂或伴斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全，伴见四肢倦怠，少气懒言，气短胸闷，纳呆食少，思睡，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉者疗效良好。
重症肌无力从临床表现上属于祖国医学的痿证范畴。历代医家对痿证的认识亦日渐深入。《素问·.痿论篇》认为痿证的主要病理为“肺热叶焦。”肺燥不能输布津液于五脏使五体失养，形成痿软。又曰“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故提出了“治痿证独取阳明。”《景岳全书·.痿证》提出，“痿证非尽为火证.。”并提出：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣，若概以火论，则真阳衰败土衰不固者亦不能堪。”这些认识比“肺热叶焦”、“独取阳明”之论又进一层。《临证指南医案·痿》认为是：“肝、肾、肺、胃”四经之病。总之痿证是以脏气功能减退而引起肢体失养，痿弱不用之危病。
从医以来，集数千例治疗重症肌无力的临床心得。认为，医学是一门不断发展创新的科学，是唯物的，辩证的，因此不能单以历代医案、医集，师传而按图索骥，盲目地处方用药。笔者在临证中有以温阳法而收奇效者，有以气阴双补法而收奇效者，有以健脾益肾而痊愈者，亦有化脾湿养胃阴助运化，增进食欲而收效者，还有药随症弃，视病情变化而数法并用或先后易法而取效者，现举两例典型患者予以证之。
23年患病已成痼疾。目胞萎仍从属于脾土虚弱，加之平素便溏，饮冷尤剧更有中阳虚、土中火衰之征。治以补益脾土、温中起萎。配合针灸，补中益气汤合理中辈加减。采用五龙荣肌汤来进行治疗
北*芪50白术15*参30五爪龙20桂枝15干姜15砂仁10柴胡10当归20山药30仙灵脾30炙甘草15五剂水煎服
本次来诊，复视缓解，右眼向内收好转，余则如前。上方桂枝增至20克，七剂水煎服
年6月17日二诊
近日房事后，腹泻甚、畏风明显。上方减柴胡、加巴戟天30克，五剂水煎服。
年7月22日三诊
此次复诊，复视较前加重，舌脉如前。*芪增至克。五剂水煎服。
年8月13日四诊
上方后，仍有复视，饮冷溏泄缓。舌脉如前。调方如下：
北*芪桂枝15*参30干姜15五爪龙30升麻10当归20白术20山药30仙灵脾30叁七粉2（药汁冲服）炙甘草15五剂水煎服
年9月7日五诊
上方后，右眼睑下垂、复视缓解，上方后右眼睑可以抬起，但不耐疲劳，复视消失，偶有溏泄。上方减叁七粉；*芪增至克，五爪龙增至50克当归20克。七剂水煎服。
年10月17日六诊
上方十剂后，无明显不适，舌脉如前。*芪克，再进十剂，以善其后。
至今症状稳定……
该例重症肌无力患者可以称得上顽疾。23年的病程一直依赖激素的治疗，从未考虑过中医的治疗（可能地处偏僻，消息闭塞而未可知），本次选择中医治疗也是从网上查阅的。内心最大的愿望就是摆脱激素的依赖！
医案二蒋某，男，26岁，四川通江诺镇人。由于工作劳累，体力日渐消瘦，四肢乏力，食欲减退，左眼睑下垂，视物重影。于年10月6医院检查为重症肌无力。当即住院进行西医治疗，将近2月。效不明显，于年12月3日来院初诊。主诉：四肢乏力，失眠多梦，神疲体倦，视物重影，左眼睑下垂，双手平举，不超过10秒。查：颜色少泽而灰白，唇淡红，舌淡苔薄而干，少津，脉象细数。左手臂肌肉略小于右手。诊断为痿证（气阴两虚型）。方拟益气养阴为主。药用*芪60g、淮山药、*精、草决明各30g，白芍、生地、玉竹、太子参、柏子仁各20g，当归、炒枣仁各10g，甘草、柴胡各6g，嘱服3剂，2日1剂。
年1月6日二诊，患者食欲有加，体力改善失眠好转，但不实多梦。重影消失，但睑仍下垂。证属心肾不交。法当交通心肾为法。遂在原方中加入制远志、合欢皮各20g，鲜首乌藤30g，减去草决明，嘱继服3剂。因夜间感冒食欲大减，舌苔*腻，诸症还原。
年2月11日三诊，脉象弦滑，舌苔厚腻，头疼身痛。拟小柴胡汤加化湿健脾为法。药用柴胡、法半夏各15g，*芩、茯苓各10g，太子参、大枣、竹茹各20g，陈皮、甘草、生姜、升麻、白蔻各6g，芦根30g，1剂头痛减，2剂似有微汗而身痛减，3剂湿祛能进食。
年3月8日四诊病人经此感冒后，临床表现与首诊相近，仍宗前方为主，略加变化。药用*芪60g、*精30g、炒枣仁、白芍、莲米、炒扁豆、淮山药、生地、玉竹、太子参各20g，当归15g、柴胡、升麻各6g。嘱患者在无明显变化时连续服用。服至3月下旬诸症全消，随访1年未见复发。
体会辩证法告诉我们，事物是发展的、变化的。中医学是一门科学，也离不开这一变化规律。在治疗疾病时，要抓住实质求转归。以疾病之变化求药物之变化。痿证（重症肌无力）的治疗，也与其它病一样，不外乎证为中心，法随证异，方随法应，这样既方便服药，又机动灵活，符合中医特色。