六.肺癌
5（A）女性，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是
A：IB期
B：IIB期
C：III期
D：IV期
解析
1解析：A
肺癌的副癌综合征包括杵状指（趾）肥大性骨关节病（A）、分泌促肾上腺皮质激素样物、重症肌无力（B）、稀释性低钠血症（C）、男性乳房发育（D）、高钙血症（E）、类癌综合征，其中最常见的是杵状指（趾）和肥大性骨关节病（A对）
2解析：E
单侧局限性哮鸣音常见于：支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。支气管肺癌（E对）患者肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结致使重大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息及单侧局限性哮鸣音。支气管哮喘（P29）（A错）发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音。阻塞性肺气肿（B错）的特点是两肺呼吸音减弱，呼气相延长，严重者两肺闻及广泛哮鸣音。肺炎（C错）患者典型症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛，肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，但不会出现哮鸣音的表现。液气胸（D错），通常表现为突发胸痛，吸气加重，随之出现呼吸困难，一般无哮鸣音的表现。。
3解析：D
未分化癌对于放疗敏感度很高，所以未分化癌患者首选放射治疗（A错）。放射疗法可使肿块减小，从而可缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状（B错）。由于放射治疗对其他器官辐射较大，损伤较重，可加重病人病情，所以全身衰竭、严重脏器功能损害的患者应慎用（C错）。放射治疗可以改变肺癌的自然规律，对于早期非小细胞肺癌可以根治（E错）。近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法（D对），因放疗可以杀灭手术后可能残留的癌细胞，以此提高治愈率和术后生存率，也可以使肿块缩小，增加手术切除的机会，提高患者治愈率。
4解析：D
放射治疗会抑制骨髓造血，导致外周全血细胞减少，所以放射治疗不能控制或改善全血细胞减少的症状（D错，为本题正确答案），反而可能加重病情。放射治疗是肺癌局部治疗的手段之一，可使肿块缩小，控制肺癌的症状，如缓解支气管阻塞引起的呼吸困难（A对）、减轻转移性骨痛（B对）、减轻脑转移引起的颅内压增高（C对）及缓解肥大性肺性骨关节病（E对）。
5解析：D
老年女性，刺激性干咳一个月（原发肿瘤引起的症状），影像学提示示右下肺部团状高密度影，边缘分叶状，最大直径约4cm（肿瘤最大直径3～4cm，肺癌TNM分期为T??），纵膈、肺门淋巴结未见肿大（无区域淋巴结转移，肺癌TNM分期为N?），右侧胸部胸腔积液，胸水检查有腺癌细胞（有远处转移，局限于胸腔内，M??），该患者肺癌的TNM分期为T??N?M??，根据TNM与临床分期的关系，应为IVA期（D对）。IB期对应T??N?M?（A错）。IIB期（B错）对应的是T?N?M?及T????bN?M?。Ⅲ期对应的TNM分期皆无远处转移。
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