01.轻度活动的SLE患者
此类患者没有累及危及生命的器官，临床表现为疲劳、面部皮疹、弥漫性脱发、口腔溃疡、关节痛、肌肉痛、血小板数为（50~）×/L，不会造成严重的瘢痕或损害。在使用正式评估工具时，这类患者的评分如下：SLEDAI-评分＜6和/或BILAGC评分或一个BILAGB评分。一般不需要采用激素治疗，仅当羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素（≤10mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）。02.中度活动的SLE患者
此类患者病情较重，临床表现多为发热、狼疮相关皮疹达2/9体表面积、皮肤血管炎、头皮炎性脱发、关节炎、胸膜炎、心包炎、肝炎、血小板（25~49）×/L。在使用正式评估工具时，这类患者评分如下：SLEDAI-评分为6～12范围内和/或两个或两个以上的BILAGB评分。SLE中度活动推荐使用中等剂量激素（0.5~1mg/kg·d）泼尼松或等效剂量的其他激素进行治疗。中等剂量激素难以快速控制病情的中度SLE患者，在适当增加激素剂量的基础上，可联合使用免疫抑制剂，以减少激素累积使用剂量，降低发生长期不良反应的风险。
03.重度活动的SLE患者
此类患者累及重要器官或生命危险，临床表现包括皮疹累及体表面积＞2/9、肌炎、严重胸膜炎和/或心包炎伴积液、腹水、肠炎、脊髓病、精神病、急性精神错乱、视神经炎、血小板＜25×/L。在使用正式评估工具时，这类患者评分如下：SLEDAI-评分＞12和/或至少有一个BILAGA评分。重度活动SLE患者推荐使用标准剂量激素（1mg/kg·d泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后调整激素用量。同时，对病情严重的SLE患者，必要时可使用激素冲击治疗。
04.狼疮危象的SLE患者
狼疮危象是指急性、危及生命的重症SLE，包括急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重血管炎等。推荐使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗。激素冲击治疗为静脉滴注甲泼尼龙~mg/d，通常连续使用3d为一个疗程，疗程间隔5~30d。冲击治疗后改口服泼尼松0.5~1mg/kg·d或等效剂量的其他激素，通常治疗时间为4~8周，但具体疗程应视病情而定。与常规剂量激素治疗相比，冲击治疗可使疾病快速得到控制，而不良反应发生率并未显著增加。
使用激素时应根据疾病活动度、激素不良反应发生情况对剂量进行调整和确定减药、停药时机，减量过程必须逐步、缓慢，避免突然停药；对病情稳定患者，亦应尽早开始激素减量，减量过程必须逐步、缓慢，以免疾病复发。
但使用激素可产生许多副作用，有相关报导显示激素相关不良反应发生率30%，而SLE患者多数需长期使用激素，很有必要对激素副作用作一概述：
01.脂类代谢和水盐代谢紊乱
长期大量应用糖皮质激素可引起脂类代谢和水盐代谢紊乱，出现库欣样貌，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，减药、停药后可自行减轻、消退。在服用激素期间，嘱患者低盐、低糖、高蛋白饮食及补充氯化钾可减轻库欣样副作用。
此外，糖皮质激素会抑制蛋白质的合成，延缓创伤病人伤口愈合。儿童可因抑制生长激素分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。
02.诱发或加重感染
有研究显示，50%SLE患者死亡原因是感染。糖皮质激素可抑制机体免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发或加重感染，可使体内潜在感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血患者等。并且糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用。需要注意的是，我国是结核病大国，应用激素前应排除潜在结核病灶。
03.消化系统并发症
激素刺激胃酸、胃蛋白酶分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃黏膜抵抗力，诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重，在合用其他有胃刺激作用的药物（如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
04.心血管系统并发症
长期应用糖皮质激素，可导致钠、水潴留和血脂升高，进而诱发高血压和动脉粥样硬化。
05.骨质疏松
骨质疏松是各年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重并发症，可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关，肋骨与及脊椎骨具有高度梁柱结构，通常受影响最严重。为防治骨质疏松宜补充维生素D、钙盐和蛋白同化激素等。
06.神经精神症状
糖皮质激素可引起多种形式的行为异常，如欣快、神经过敏、激动、失眠、情感改变，甚至出现明显精神病症状。某些患者还有自杀倾向。此外，糖皮质激素也可能诱发SLE患者癫痫发作，很难与狼疮脑鉴别。
由于激素不良反应随剂量增加而增多，因此临床医师应尽可能采用控制病情所需最低剂量，同时也应避免激素用药不足或误用引起风险。有研究显示，接受7.5mg/d泼尼松的SLE患者更易发生激素相关心血管（包括心肌梗死、心力衰竭和脑血管疾病）、肾脏、肌肉骨骼等损害，而接受≤7.5mg/d泼尼松治疗与SLE患者的累积损伤无关。
总之，《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》是结合中国SLE患者发病、临床表现和临床转归发布的最全面指南，具有中国特色，指南对SLE激素应用做了较全面的规范。临床医师需密切