病例分享
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本期分享的病例是一位2岁的眼肌型重症肌无力男患儿。该患儿在年1月发热后开始出现双眼睑下垂，行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，予溴吡斯的明片+甲泼尼松片治疗，效果不佳。同年5月开始找佘世锋医生诊治，予中医药治疗，症状消失，至今未曾复发。
图1年5月治疗前
（左眼睑下垂，精神状态较差）
图2年7月治疗后
（眼睑下垂恢复）
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
小天（化名），男，2岁，足月顺产，家属代诉。年1月发热后出现左侧眼睑下垂约1/4，眼球活动不利，朝轻暮重，易疲劳，无视物模糊，无吞咽和呼吸困难，医院眼科就诊，怀疑是感染，予口服抗生素和维生素B2片，未见效果。于医院就诊，完善了眼科的一系列检查均正常，排查后怀疑是重症肌无力，于是行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力。
2
医院建议溴吡斯的明片和激素一起使用：甲泼尼龙片（1片每日1次）+溴吡斯的明片（每次1片，每日3次），坚持吃了半个月后减量。4月底，医院复诊不方便，一停药便复发且症状控制不理想，于是便在当地找了一个专门看疑难杂症的老中医就诊，开了中药，但未见效果。之后也反复去了南宁、桂林等地寻医，均未见明显效果，症状反复并有加重趋势。
3
反复折腾下，家长通过网上途径找到佘世锋医生。年5月初，家长带着小天从医院大学城分院找到佘世锋医生门诊就诊。当时症见：左眼睑下垂约1/2，精神状态较差，无吞咽、呼吸困难，无四肢乏力，二便正常，舌淡苔薄白，食指络脉隐隐于风关，彼时小天还在服用小明+甲泼尼松片。
结合小天的临床症状和检查报告，诊断明确：西医诊断：重症肌无力（眼肌型）；结合望闻问切，中医诊断：痿病，证属脾胃亏虚。佘医生仔细评估了目前小天的病情，建议停掉激素，溴吡斯的明片减量（1/4片每日3次）。中药以健脾益气，补气升提为法，每日1剂，每剂分2次，早晚温服，并根据病情变化进行阶段性调整处方。
4
在服用中药半个月之后，眼睑下垂的症状改善明显，小明逐渐减量，至8月中旬，溴吡斯的明片彻底停服，只维持中药治疗，眼睑没再下垂过，就算偶尔感冒发烧也不会出现下垂，病情至今未有复发。
佘医生治疗过程分析回顾
01
从脾胃论治重症肌无力
中医把重症肌无力归为“痿证”，中医认为痿病的病因很广泛，外感、内伤均可导致痿病。重症肌无力以虚为本，或虚实夹杂。病位虽在肌肉筋脉，但与五脏相关，尤以肝脾肾最为密切。脾胃为后天之本，是五脏六腑的中轴，从脾胃论治重症肌无力往往能收获良效。
“脾为气血生化之源”。中医认为我们的脾胃为后天之本，气血生化之源，“脾主肌肉，脾主四肢”，四肢肌肉都依赖于脾胃生化的气血来滋养。若本身体质不强，久病成虚，或饮食不节，脾胃受损，则导致脾胃不能把我们吃进去的水谷化生为精微气血，四肢筋脉失其充养，故发为痿病（重症肌无力）。
“脾胃虚损，五脏相关”。“治痿独取阳明”，独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，脾胃为五脏中枢，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，也即是五脏的功能与脾胃密切相关，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养五脏，有助于重症肌无力的治疗和恢复。
02
重症肌无力不只是健脾补气
当然值得注意的一点是，对于MG患者而言，中药调理不都是属于补益，脾胃虚弱者固然是要健脾益胃，而脾胃湿盛者，则需祛湿化浊；脾胃积热者，则需清热化积；阴虚者当以滋阴。这需要医生根据每位MG患者的证候进行辨证论治。
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