病例分享
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本期分享的病例是一位15岁的青少年眼肌型重症肌无力男患者。该患者在年5月开始出现左眼睑下垂，行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，因家长担心激素会对正处于青春期的孩子的生长发育产生不良影响，年6月找佘世锋医生诊治，予中医药治疗，症状消失，至今未曾复发。
图1年6月治疗前
（全力睁眼后，左眼睑仍然下垂）
图年4月治疗后
（眼睑下垂恢复）
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
小杰（化名），男，15岁，家属代诉。年5月无明显诱因出现左眼睑下垂约1/3，无视物模糊，无视物重影，无吞咽和呼吸困难，医院的眼科就诊，给予药物（具体不详）治疗一周后未见明显好转。于是前医院就诊，当时怀疑是重症肌无力，但并未确诊，反复折腾之医院行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力。
2
医院的医生建议溴吡斯的明片和激素一起使用，但家长认为孩子正处于青春期，担心长期使用激素对孩子的生长发育产生不好的影响，所以并不愿意接受激素治疗，便寻求中医中药的方法，于是在网上搜索找到佘世锋医生。
年6月，家长带着小杰前往广州找到佘世锋医生门诊就诊。当时症见：左眼睑下垂约1/3，无重影，无吞咽、呼吸困难，无四肢乏力，大小便正常，舌淡，苔薄白，脉沉细。结合小杰的临床症状和检查报告，诊断明确：西医诊断：重症肌无力（眼肌型）；结合望闻问切，中医诊断：痿病，证属元气亏虚，脾肾不足。佘医生评估了目前小杰的病情，认为小杰可用纯中药治疗的方案，建议把溴吡斯的明片停掉，但家长担心仅依靠中药没那么快使小杰的眼睑恢复，于是暂时不敢停服小明，仍维持半片，每日3次。中药以固元培本，健脾补肾为法，每日1剂，每剂分2次，早晚温服，并根据病情变化进行阶段性调整处方。
3
令人惊喜的是，在服用溴吡斯的明片的时候眼睑下垂的症状改善并不明显，而在服用中药半个月之后，眼睑下垂的症状大大好转，于是家长终于放心把溴吡斯的明片彻底停服。年元月，由于期末考试，小杰的学习压力大，左眼睑出现轻微的下垂，经佘医生调整中药处方后便可恢复如常。
4
现继续维持中药治疗，小杰左眼没再下垂过，病情至今未有复发。笔者前几天随访，得知目前小杰身体素质越来越好，热爱运动，前段时间还参加了运动会，一切如常。
佘医生治疗过程分析回顾
01
青少年重症肌无力的发病特点
重症肌无力可发生于任何年龄，国内报道以儿童及20岁以下为多，当中又以眼肌型的常见。《素问·上古天真论》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。丈夫二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。中医认为，青春期正是元气充盛时期——脾气足，肾气旺，此阶段决定一个人心理和生理的关键时期，也是体质渐趋成熟、定型的阶段。
激素常见的副作用有骨质疏松、库欣综合征、低钾血症等，长期使用对正处于生长发育的青少年存在一定的影响。通过中医四诊，结合青春时期的体质特点，评估重症肌无力的发展阶段和病情，采取补益脾肾，培育元气的治疗原则，往往可以收获良效。
02
溴吡斯的明片什么时候可以停
很多MG患者对于溴吡斯的明片有依赖性，甚至症状消失、病情稳定时仍不敢轻易停掉，常常担心停掉会导致症状反跳，前面的文章我们强调，小明仅是一个对症治疗的药物，就好比发烧我们用退烧药，是治标不治本，当使用激素或其他免疫抑制剂或者中医药开始起作用，可以纠正重症肌无力的“因”的时候，症状便可以从根本上缓解，此时小明便可在医生的指导下进行停服。
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