重症肌无力（myastheniagravis,MG）是神经肌肉接头处传递功能障碍的自身免疫性疾病。临床中发现MG患者约半数合并精神症状（抑郁、焦虑、失眠等），而精神症状，特别是失眠，又可反向加重MG患者的病情。因此，我们在会诊中也会遇到如何处理MG患者的失眠。一方面，大部分教科书中均提出慎用或禁用一些抗焦虑及镇静、催眠药物，另一方面，失眠不处理的话，又会加重患者的MG病情，降低患者的生活质量。因此，我阅读了一些文献，将其中的知识点加以摘要，列出我们在会诊合并失眠的MG患者时使用药物的注意。
以下将我们常用的睡眠药物进行分类描述。
（一）
苯二氮卓类镇静药物
苯二氮卓类有显著抗焦虑作用，但考虑到苯二氮卓类有可能在敏感个体中产生呼吸抑制，因此在肌无力患者中，导致呼吸肌无力和由此产生的呼吸窘迫的风险增加。最近的一个病例报告了一例重症肌无力患者在服用苯二氮卓类治疗失眠后出现上睑下垂和呼吸窘迫。因此，苯二氮卓类药物通常被认为是该疾病患者的禁忌症。然而，有趣的是，据报道，也有病情稳定的肌无力患者在门诊服用苯二氮卓类药物达11年之久，这表明，在病情稳定的情况下，苯二氮卓类药物所构成的风险可能要低一些。
（二）
Z类药物/
非苯二氮卓类镇静药物
Z类药物，包括扎来普隆、佐匹克隆和唑吡坦，是非苯二氮卓类催眠药，常用于短期失眠治疗。它们禁用于重症肌无力患者，因为有报道称唑吡坦会导致先前存在呼吸障碍的患者呼吸功能不全。
（三）
抗组胺药/H1受体拮抗剂
H1受体拮抗剂，如苯海拉明、抗敏安和羟嗪，因其有镇静作用而经常被使用。尽管这类药物已知可引起乙酰胆碱受体(AChR)拮抗，但需要注意的是，这些药物对*蕈碱型AChR表现出选择性。换句话说，虽然它们可能引起口干、视力模糊、便秘、尿潴留、困倦等不良反应，但理论上它们不会产生神经肌肉阻滞或骨骼肌无力的作用，而后者对于重症肌无力患者是极其危险的。然而，仍有研究报道1例有重症肌无力病史的完全稳定的患者，使用西替利嗪可能引发复视、吞咽困难和面部无力的发作，发生这种情况的机制尚不清楚，但可能与疾病的抗胆碱能特性有关。因此，虽然抗组胺药不是重症肌无力的禁用药物，但仍希望能谨慎使用。特别是考虑到非处方药物中广泛存在抗组胺能药物，教育患者了解这种潜在风险也很重要。
（四）
非典型抗精神病药物-喹硫平
喹硫平是一种非典型的抗精神病药，小剂量喹硫平可用于治疗失眠。有一些病例报道喹硫平以及其他抗精神病药物(包括奥氮平和利培酮)导致肌无力症状的加重，这可能与其抗胆碱能特性有关。另外，喹硫平也有可能引起直立性低血压，对重症肌无力患者也有影响。因此，对肌无力患者应谨慎使用喹硫平。
（五）
抗抑郁药物
1.三环类(TCAs)
低剂量的TCAs如多塞平、阿米替林和去甲替林被用于治疗焦虑和失眠。虽然它们具有抗胆碱能的特性(特别是阿米替林)，但由于它们具有*蕈碱受体选择性，它们不会产生肌无力的风险。虽然TCAs在肌无力中不是禁忌症，但可能在选择处方时仍需谨慎。
2.曲唑酮
曲唑酮是一种5-HT拮抗剂和再摄取抑制剂，用于治疗失眠。病例报告表明，它已成功地用于重症肌无力患者。值得注意的是，考虑到曲唑酮的α-1阻断特性，可能导致直立性低血压，因此在使用时仍需注意。
3.米氮平
米氮平是一种非典型的抗抑郁药，由于其作为H1受体阻滞剂的镇静作用，被用于治疗失眠和焦虑。在上市前的评估中，肌无力被观察到作为一种常见的不良事件，但这仅代表1%的患者，并且并不意味着因果关系(34)。据我们所知，目前文献中没有米氮平引起重症肌无力失代偿的报道。
4.褪黑素
褪黑素是一种非处方的助眠药物。现有文献似乎没有显示出不良反应。由于报道的不良反应对重症肌无力没有特别的