张先生,43岁,患者自述于年6月在劳累后出现右眼复视,半月后出现右眼睑下垂。医院诊为“眼肌型重症肌无力”。在当地开了一些溴吡斯的明治疗后,症状可暂时缓解,但不能维持。时间一久效果越来越差,虽然药量在逐渐增加,但症状依旧加重,然后家人带他来到了我院治疗。
中医将重症肌无力眼肌症分为以下几种类型:
1、脾胃虚弱型:眼睑下垂,肢体痿软无力,逐渐加重,遇劳则甚,休息后可缓解,乏力倦怠,少气懒言,饮食减少,进食呛咳,甚者吞咽困难,大便溏薄,面浮无华。舌体胖,苔薄白,脉细弱。
2、肝肾阴虚型:眼睑下垂,斜视或复视,下肢软弱无力,不能久立,甚则行动不利,肌肉瘦削,腰脊酸软,耳鸣目浑,女子月经不调,男子遗精阳痿,潮热盗汗。舌红少苦,脉细数。
3、脾肾阳虚型:眼睑下垂或四肢无力,甚至全身无力,容易疲乏,畏寒肢冷、腰膝酸软、小便频数或夜尿多,大便稀溏或完谷不化,舌质淡、边有齿痕,舌苔薄白,脉沉细。
4、气血两虚型:眼睑下垂或全身无力,面色萎*或苍白,肢体瘦弱,饮食量少,声低气短,头晕乏力,女子月经不调,量少色淡,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉细弱。
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刘泉鹏主任出身中医世家,从事中医痿证疾病的诊治研究工作近三十年,拥有具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,尤其对脊髓空洞症、肌营养不良、肌肉萎缩、肢体麻木、脱髓鞘病变、脊髓炎、格林巴利综合征、神经痛等顽固性疾病,以“整体治疗”观念,从脏腑辨证施治出发,进行辩证分型,根据痿症病因、病理及症状特点不同,进行有针对性的分型治疗,以良好的治疗效果深受来诊患者的普遍欢迎。
刘泉鹏主任,在专业学术领域颇有声誉,先后受邀出席各类国内专业学术研讨会、交流会,多次走进基层为广大居民科普健康常识、介绍疾病知识。
张某43岁男
眼肌型重症肌无力
在当地治疗没有效果,全右眼复视,眼睑下垂,咀嚼吞咽软弱无力,双腿亦疲劳无力。
在劳累后出现右眼复视,半月后出现右眼睑下垂。医院诊为“眼肌型重症肌无力”,服用嗅吡斯的明等药物治疗,病情时好时坏。症状可暂时缓解,但不能维持。
头晕,胸胁闷痛,气短,纳食尚可,喜冷饮,睡眠尚安,二便尚调。患者自述发病前曾连夜阅读并赶写材料。脉沉弦有力,左小于右,舌质红,稍胖,有齿痕,苔白粘。
中气虚损,肺肾阴虚。
五行肌康宁——滋肾养肝益胃,佐以清热为治
二诊:右眼睑下垂及复视情况均有改善,头晕、胁痛减轻,但仍有咀嚼两颊肌肉酸痛无力感,纳食、睡眠、二便尚调。仍以原方继服。
三诊:患者眼睑下垂及复视已改善明显。患者休息饮食条件较差,心情急躁,且胸胁闷痛不舒,遂于上方中加入柴胡,郁金,姜*,薄荷以疏肝解郁服用2疗程。
四诊:眼睑下垂、复视基本消失,两眼裂等大,胸痛消失,胸闷减轻,咀嚼吞咽正常,惟面颊部肌肉仍有酸困感,偶有胸闷气短,大便日一次,偏溏。
五诊:诊其脉弦滑稍数,舌质稍红,苔白见轻度齿痕。考虑阴虚气虚仍未完全纠正,上方加入*芪适量,嘱继续服药治疗并递减吡啶斯的明服用量直至停服,须在专业医生指导下进行减量。后随访已恢复正常工作,至今疗效巩固。
中医认为四肢、肌肉、吞咽等均归属于脾。肝开窍于目、目属肝。“诸风掉眩,皆属肝”,头晕主要考虑为肝。两胁为肝经所布。弦脉属肝。患者脉沉弦而左小于右,舌质红,临床表现为视物不清,病起于过用视力之后。《内经》谓“肝受血而能视”,“久视伤血”,属于阴虚、血虚。患者善冷饮、头晕、胁痛等属阴虚内热。其舌稍胖有齿痕,眼睑、肢体活动无力,属于气虚。综上为脾胃气虚、肝肾阴虚、挟热,且阴虚为本。自应以滋养肝肾之阴为本,兼清虚热。
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