每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
伍某，男，时年30岁。患者于年无明显诱因出现双眼睑下垂，复视，四肢无力，吞咽困难，语言不清，经诊断为重症肌无力，长期口服西药强的松、溴吡斯的明以及中药治疗。年6月2日因感冒发热，咳嗽痰涎，诱发呼吸困难，吞咽不下，四肢无力加重，年6月8日医院重症监护室，经使用高能抗生素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙种球蛋白等药物治疗，病情仍无好转，再使用环磷酰胺，病情急转直下，患者全身瘫软，呼吸将停，危在顷刻，遂同意转院，于年6月11日上午转至我院。
诊见：神倦，呼吸气短，吞咽困难，痰涎壅盛，四肢无力，眼睑下垂，颈软无力抬起，痰多，上颚及咽部散在白银薄膜，舌质淡胖，舌苔白腻，脉微细弱。实验室检查：白细胞总数：11.3×/L。
西医诊断：①重症肌无力危象（迟发重症型），②肺部感染。中医诊断：①痿证（脾胃虚损），②大气下陷。
根据邓铁涛教授经验，中医升阳益气，强肌健力，予补中益气汤加减，重用*芪、五爪龙，并予强肌健力口服液2支/次，3次/日。医院激素量地塞米松10mg/日，溴吡斯的明60mg/次，4次/日。但抗生素改用普通红霉素与氯霉素各1g/日静滴。
治疗十余日，病情仍然没有好转，呼吸困难需要持续吸氧，吞咽困难无法饮食，咳嗽痰多色白，口唇四周有多处溃烂，上颚及咽部粘膜出现大片白色薄膜，可剥落，留下潮红基底，四肢无力卧床不起，频频腹泻水样大便，舌苔白腻。双下肺可闻及干湿啰音。痰培养为白色念球菌生长，大便涂片为发现真菌。连续两次检查仍为上述结果，考虑诱发重症肌无力危象之感染性质为真菌（白色念珠菌）感染，停用抗生素改用抗真菌药物治疗，病情仍未有起色，于6月17日特邀邓铁涛教授会诊。初诊：年6月17日。辨证施治：邓教授分析病情，认为白色念珠菌感染中医属于鹅口疮范畴，患者长期使用激素、抗生素，使用免疫抑制办法治疗，脾胃之气即元气大伤，元气伤则容易并发各种疑难病症，真菌（念珠菌）感染乃为其一。此为标实本虚之证。
处方：*芪90g，太子参30g，川萆薢15g，藿香12g，柴胡10g，升麻10g，白术12g，冬瓜仁30g，浙贝母10g，陈皮3g，甘草3g，珍珠草20g。二诊：年6月20日。症状及体征：服药三剂，患者口唇四周多处溃烂已结痂，上颚及咽部粘膜白色薄膜消失，咳嗽减轻，痰涎减少，无腹泻，但仍有吞咽困难，四肢乏力，语言欠清利，双肺仍可闻及少许湿啰音。辨证施治：继续以上方治疗，并停用抗真菌药物，激素亦减量为强的松60mg/日（约相当于地塞米松8mg，原用量为10mg）。
三诊：年6月25日。症状及体征：患者病情明显好转，停止吸氧，眼睑下垂，无复视，可进食软饭，语言较流利，可以自己下床行走，四肢肌力增强，痰少，无咳嗽，双肺呼吸音清，复查X光胸片，双下肺感染已吸收。处理：继续以上方治疗。效果：三日后步行出院，随访至今，病情稳定。
辨证思路：重症肌无力属脾胃虚损，多与五脏相关，易并发各种疑难病症，真菌感染乃为其一。根据多年临床体会，邓铁涛教授认为重症肌无力危象证属于脾胃虚损，大气下陷。脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生；虚损，反映该病已发展到形体与功能都受到严重损坏的危重阶段；大气下陷，体现该病呼吸困难，吞咽不下，气息将停，危在顷刻特点。治疗经验：临床用药，邓铁涛教授自拟强肌健力饮，方用*芪、五爪龙、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、甘草、陈皮，主治重症肌无力危象。即使真菌感染，*芪仍需重用，扶正以祛邪。珍珠草与川萆薢，两药原是邓铁涛教授治疗病*性肝炎常用的药物，珍珠草一名叶下珠，又名日开夜闭，广东常用草药，出清代岭南名医何克谏（番禺人）《生草药性备要》，据书载：味劫（劫，粤语，味涩微苦）性温，治小儿疳眼、疳积。近年有学者研究认为其微苦甘寒，有清热利湿解*功效，对细菌病*均有抑制作用。本病例一直使用治疗真菌感染，临床观察疗效满意。川萆薢也是广东常用祛湿药，味苦微寒，分清浊，利湿热，邓铁涛教授经常用于治疗岭南湿热病症，本病例一直使用治疗真菌感染，临床观察其祛邪而不伤正。在上述药物基础上，再配合藿香以芳香化湿，薏苡仁淡渗利湿，浙贝母除痰，数药合力，共奏补脾益损强肌健力化湿治菌之功效。（本案编写：刘成丽邱仕君）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇