重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2020/10/30 1:38:00
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常表现为:

(1)眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。

(2)表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难,常伴鼻音。

(3)咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。

(4)颈软、抬头困难,转颈、耸肩无力。

(5)抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

临床上,重症肌无力的患者中,90%以上以眼睑下垂为首发症状,儿童重症肌无力患者几乎都是以眼肌受累为主。

重症肌无力是一种自体免疫性疾病,主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,经休息或服用药物后可以缓解,同时重症肌无力也可累及心肌于平滑肌,表现出相应的内脏症状,重症肌无力以年轻女性和老年男性易患,几乎全身任何肌群均可受累,眼肌是重症肌无力最易受累的肌群,重症肌无力初期的典型症状为阵发性无力,并伴随时间的推移进行性加剧,初期症状常局限于眼肌,但80%以上眼肌型患者在发病一年内可发展成全身型肌无力,表现为全身肌肉受累,活动受限,其中有部分患者最终可因呼吸肌受累而引起死亡。

感冒,情绪激动,过劳,月经来潮,使用麻醉,镇静药物,分娩,手术等常使病情复发或加重,全身所有横纹肌均可受累,受累肌肉的分布因人因时而异,颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及,常为早期或唯一症状,轻则眼球运动受累,多呈不对称性眼睑下垂,睁眼无力,斜视,复视,有时双眼睑下垂交替出现,重者双眼球固定不动,晚期的全身型患者,可有肩胛带肌,肱二头肌,三角肌和股四头肌等的萎缩。

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秦某,女,53岁,肢体软弱无力,眼睑下垂5年。医院证治,经查诊断为重症肌无力,迭经中西药治疗无效。刻诊所见:头昏痛,目督,乏力,汗多,纳可,二便尚通利,舌质红,苔薄*,脉细弦。既往有糖尿病史3年,并患有高血压病,腔隙性脑梗塞,肝功能不良。血压:/mmHg。证属气虚血瘀,治以益气养营,活血行療。

处方:夏枯草,菊花,葛根,钩藤,炒枳实,制香附丹参,赤芍,桃仁,红花,全虫,白芷,*芪,炒白术,防风,谷精草,泽泻,浮小麦,炒山楂,桑叶,炒杜仲。30剂,日1剂,水煎服。

二诊:药后上症明显缓解,惟睡眠欠佳,右肩痛,善太息。测血塘偏高,舌质红苔薄*,脉细弦。血压:/95mmHg。处方:续上方加茯神,炙远志,元胡索,五味子。30剂,日1剂,水煎服。

三诊:一般可,惟左手指时麻,右肩痛,易发火。舌质红苔薄*,脉细弦。处方:续基础方加火麻仁,太子参,元胡索,茯神,五味子,升麻,制乳没各。30剂,日1剂,水煎服。随症加减继服四月,肌无力及全身症状基本缓解,生活自理。

通过对病人资料的初步整理,发现眼肌型重症肌无力患者有以下特点:

①就诊患者多为女性,且多为中青年女性;

②病程多为3月以上,医院确诊,就诊时多在服用强的松和(或)溴吡斯的明;

③患者服用西药后治疗效果欠佳,又逐渐加重趋势,寻求中医治疗以稳定病情,避免发生重症肌无力危象;

④大部分患者主要以复视、活动后全身无力为主要症状;

⑤多不能耐受西药的副作用或不愿长期服用西药,或病情稳定需要停服西药,以中药巩固治疗。

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