重症肌无力患者吞咽障碍治疗
01
定义与流行病学
重症肌无力（MyastheniaGravis）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。
流行病学：本病可见于任何年龄，小至数月，大至70~80岁。发病年龄有两个高峰：20~40岁发病者女性多于男性，约为3:2；40~60岁发病者以男性多见，多合并胸腺瘤。发病率为（8~20）/10万，患病率为50/10万，我国南方地区发病率较高。
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02
临床表现
1、受累骨骼肌病态疲劳肌肉连续收缩后出现严重无力甚至瘫痪,休息后症状减轻。肌无力于下午或傍晚因劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种波动现象称之为“晨轻暮重”。
2、受累肌的分布和表现首发症状常为一侧或双侧眼外肌肌无力,如上睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限,甚至眼球固定,但瞳孔括约肌不受累。面部肌肉和口咽肌受累时出现表情淡漠、面部肌肉和口咽肌受累时出现表情淡漠、苦笑面容;连续咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难;说话带鼻音、发音障碍。
3、重症肌无力危象指甚至呼吸困难,需用呼吸机辅助通气,是致死的主要原因。口咽肌无力和呼吸肌乏力者易发生危象,诱发因素包括呼吸道感染、手术(包括胸腺切除术)、精神紧张、全身疾病等。心肌偶可受累，可引起突然死亡。大约10%的重症肌无力出现危象。
4、胆碱酯酶抑制剂治疗有效这是重症肌无力一个重要的临床特征。
5、病程特点缓慢或亚急性起病,也有因受凉、劳累后病情突然加重。整个病程有波动,缓解与复发交替。晚期患者休息后不能完全恢复。多数病例迁延数年至数十年,靠药物维持。少数病例可自然缓解。
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03
康复治疗-吞咽障碍治疗
吞咽障碍训练
一、口腔器官运动训练：
1、口唇运动功能训练：根据患者水平进行抗阻（压舌板）训练
①口唇闭合：双唇夹住吸管或压舌板，逐渐延长保持时间；
②口唇张大；
③噘嘴-呲牙：双唇尽量向前噘起，然展唇角做呲牙状，反复交替运动；
④鼓腮：鼓腮数秒，然后突然呼出。
2、下颌运动的训练：提升患者下颌闭合的肌肉的肌耐力
①增强下颌感知觉；
②咀嚼法:通过咀嚼不同硬度的工具提高咬肌肌力以及肌耐力。
③下颌抵抗训练
3、舌的运动训练：
①把舌头尽量伸出口外；
②把舌头尽量贴近硬腭向后回缩口腔内；
③张开口，舌尖抬起到门牙背面并伸出；
④卷舌；
⑤舌尖舔左右嘴角；
⑥舌尖舔唇一圈；
⑦伸舌与压舌板对抗；
⑧伸舌，舌尖向上与压舌板对抗；
⑨舌尖伸向左右嘴角与压舌板对抗；
⑩重复说‘da’、‘ga’、‘la’各10次。
4、腭咽闭合训练
①口含吸管做吸吮动作；
②寒冷刺激：刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，大范围，长时间刺激，然后做一次空吞咽。
二、口腔器官感觉训练：①深层咽肌神经与肌肉刺激：系列冰冻柠檬棒刺激咽喉的反射功能，强调三个反射区舌根部、软腭、上咽缩肌和中咽缩肌；②深浅感觉刺激：改良振动棒、冰棉签等刺激。
三、咽喉部功能训练：
①声门关闭训练:经鼻咽深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部，重复训练数次，令患者突然发“A”声；
②喉部上提训练：伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，有利于吞咽；舌体背伸抵于软腭，用假声发声上提喉部，吸吮吹气。
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04
健康宣教
1.在患者附近放置一些绿色植物，帮助患者在训练时缓解紧张感，增强患者治疗的信念与信心；
2.患者和患者家属应依据患者的状态进行训练时间和强度的调整，尽量避免患者过度疲劳的情况；
3.患者经口进食时，应改变食物质地，叮嘱患者适度减少咀嚼次数，让患者可以正常吞咽食物；
4.叮嘱患者和患者家属让患者坚持遵医嘱用药，并注意观察药物的副作用及疗效；
5.加强对患者的心理疏导，帮助患者保持情绪稳定和最佳心理状态。
参考文献：
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李俊,冷虎.呼吸康复临床研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,,39(20):-
呼吸肌训练用于重症肌无力患者的肺康复[期刊论文]*燕珠-《中国保健营养》年16期
HoffmannS,RammJ,GrittnerU,KohlerS,SiedlerJ,MeiselA.Fatigueinmyastheniagravis:riskfactorsandimpactonqualityoflife.BrainBehav.;6(10):e.PublishedAug2.doi:10./brb3.。
陈卓铭语言治疗学第三版北京：人民卫生出版社，
作者：陈春艳
中山六院康复科，-实习生
广州医科大学，级物理治疗学专业
指导老师：徐洋凡
中山六院康复医疗中心，言语语言病理治疗师
暨南大学，康复医学与理疗学硕士
俄亥俄大学沟通交流与障碍学系访问学者
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编辑，校对：洪淑霖
艺术指导：洪淑霖
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