重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2020/10/8 2:59:00

时有患者因出现眼皮下耷和视物重影去眼科就诊,与医生的交流间会抱怨几句全身无力,易疲劳。

看起来明明是眼科的疾病,殊不知这小小的一扇眼窗,可能是一种全身疾病——重症肌无力。

眼肌型重症肌无力是重症肌无力中最为常见的一种,表现为神经与肌肉的连接点出现传导障碍,患者表现为眼睑下垂,视物不清等症状对眼睛也是有很大的伤害

对所有眼睑下垂的患者均应排除重症肌无力。重症肌无力是一种神经科的疾病,需要到神经科诊治。

[临床表现]

重症肌无力是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,由于患者体内存在乙酰胆碱抗体,该抗体作用于运动神经原末梢和骨骼肌细胞所构成的运动终板。

尤其是突触后膜的乙酰胆碱受体,结果是功能性乙酰胆碱受体数量减少,从而导致动作电位产生障碍,乃至神经肌肉传导障碍,所以临床上就出现了各种肌无力引起的症状。

本病发生于任何年龄,其中0-35岁最常见,女性多与男性约2~4.5∶,最突出的特点为受累骨胳肌的极易疲劳性,经休息后有不同程度的恢复。

病情波动,朝轻夕重。多起病隐匿,常以一组肌肉开始,逐步累及它组。

成年人重症肌无力80-90%的症者以眼睑下垂、复视等表现为首发症状,多数病人在首发症状出现后-2年之内逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉。

少数病者始终局限于眼肌受累。不同年龄的肌无力病者,临床表现和病程各异。

儿童肌无力,几乎00%病例以眼肌受累为主,表现为眼睑下垂、复视及眼球运动不能。病情时好时坏或左右交替。

[诊断]

.受累骨骼肌易疲劳,病情波动。

2.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性。

3.肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性,血清中可测到乙酰胆碱受体的抗体。

4.x线胸片、纵隔CT、MPI可显示伴发的胸腺增生或胸腺瘤。

[治疗]

中西医结合疗效快,标本兼治。

戴某,男,9岁,年3月22日初诊。

主诉:左眼睑下垂年余。患者医院行“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力(I型眼型)”,长期口服溴吡斯的明效果不佳。遂转求中医治疗。

刻诊:左眼睑下垂,右眼睑开合正常,睁眼状态下左眼较右眼明显缩小,仅能张开约厘米眼缝;大便较干结,排便困难,2~3日行。平素精神可,无明显困倦疲乏感,身高、体重、智力发育正常。舌红,苔*腻,脉弦滑。

辨证:痰热内蕴,腑气不通,络脉瘀阻。

治法:清热化痰,通腑活血通络。

眼肌型重症肌无力系神经系统较为棘手的疾病,病情复杂多变,治疗效果难尽如人意。

刘建朝主任在治疗初期运用中药治疗的同时配合西药,在中期逐渐减少西药的用量并逐渐增加中药的用量,在症状基本消失后,根据患者体质固本培元再坚持用药年,取得了满意的临床疗效。

刘主任对于重症肌无力进行辨证分型论治。

在治疗成人与儿童时,刘主任常因儿童为稚阳之体从少阳论治,疗效显著,而成人从脾肾论治;在不同季节,刘主任根据《*帝内经》中“春夏养阳,秋冬养阴”的意旨,春夏当令时注意阳气的升腾,秋冬当令时注意在温补脾肾时注意滋养肾阴;在不同地域,刘主任根据南北气候差异,居住在南方湿地的患者注意醒脾化湿,居住在北方干燥之地的患者注意滋阴润燥。

同时根据患者不同病情病因和类型,综合运用中医的中药制剂、艾灸、针灸、火针、手法康复等中医方法。

并结合西医药物、物理、介入等多元治疗手段,从整体重建自身免疫功能,深入调理,辨证治疗,快速消除四肢无力、腰肌酸软、肌肉萎缩、肢体变形眼睑下垂、饮食呛咳、活动困难等各种临床症状。有效防止疾病的复发,从根源达到标本兼治的效果。

这里提醒患者,重症肌无力的治疗应当依靠循证的方法进行选择,根据不同患者制订个性化治疗方案。

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