水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
一、缺水的类型及程度
1.最常见的缺水类型等渗性缺水。
2.低渗性缺水失钠多于失水，血清钠低于mmol/L。
3.高渗性缺水失水多于失钠，血清钠高于mmol/L。
4.等渗性缺水表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
5.低渗性缺水表现病人口渴不明显疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠。
6.高渗性缺水表现轻度：缺水量占体重的2%4%。除口渴外，无其他临床症状。
中度：缺水量占体重的4%6%。除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。
重度：缺水量大于体重的6%。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。
7.低渗性缺水血清钠mmol/L，高渗性缺水血清钠mmol/L。
二、脱水患者的补液
1.等渗性缺水可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。
2.低渗性缺水：轻、中度缺钠病人，一般补充5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人静脉滴注适量高渗盐水。
3.高渗性缺水应鼓励病人饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。
4.水中毒病人应严格控制水的摄入量，对重症水中毒者遵医嘱给予高渗溶液（如3%5%氯化钠溶液）和利尿剂，如呋塞米等。
5.对有严重口腔黏膜炎症者，每2小时进行一次口腔护理，并遵医嘱给予药物治疗。
三、高钾血症和低钾血症
1.低钾血症：血清钾3.5mmol/L，高钾血症：血清钾5.5mmol/L
2.排钾障碍：多见于肾衰竭，是引起高血钾的常见原因。
3.肌无力是低钾血症最早的临床表现。
4.低钾血症心电图：T波降低、QT延长和U波。
5.高钾血症心电图：T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。
6.高钾血症发生心律不齐时，可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。
7.控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
8.低钾血症者常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。
四、补钾原则
1.见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h方可补钾。
2.对高钾血症病人，输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素，或给予病人口服阳离子交换树脂或保留灌肠，或予以腹膜透析或血液透析。
3.控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
4.长时间禁食者或近期有呕吐、腹泻者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。
5.肾功能减退者和长期使用抑制排钾利尿剂的病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并监测血钾浓度，以防发生高钾血症。