57岁的朱先生基础疾病缠身，医院就诊，临床上多重用药，体质下降诱发危重症水痘。慕名前往上海市公共卫生临床中心求诊时，患者溃疡腹部疼痛难忍，皮肤瘙痒难耐，同时合并四肢无力，发声困难，疾病仍然处于进展期，甚至可能危及生命。最终经感染科专家凌云团队精心救治转危为安。
朱先生患有多种基础疾病，两年前曾因重症肌无力合并胸腺瘤行胸腺瘤切除术，术后症状有所改善。3个月前因肌肉无力症状再度加重，在外院应用免疫抑制治疗。10月20日，患者突发头皮发痒，从头皮出现红色皮疹，慢慢发散至面部，直至蔓延躯干及下肢。皮疹发展2天又因胃溃医院就诊，同时因皮肤瘙痒难耐，经皮肤科会诊后考虑水痘，予以口服抗病毒药物治疗。23日，患者又出现四肢无力症状、发声困难，苦不堪言。
10月24日患者入院后，凌云教授发现患者乏力明显，有气促，头面部和躯干有广泛暗红色斑丘疹，伴有水疱表现，上唇及邻近皮肤有明显水肿，眼睑充血。追问流行病史，了解到患者妻子近期患过带状疱疹，结合患者重症肌无力的基础疾病，近期免疫抑制药物的使用情况，考虑患者为重症水痘感染，有进一步加重风险，就近紧急收治到感染免疫科处理，并详细地向主管医生交代诊疗意见，安排进一步救治方案。
朱先生入院后病情迅速进展，出现急性呼吸衰竭，感染与免疫科主任医师刘莉和副主任医师齐唐凯及时开展床边抢救，呼吸机辅助支持。根据患者病情，科主任张仁芳立即组织病区内危重病例讨论，制定了详细的诊疗方案，包括对于病情的全面评估、抗病毒治疗、抗细菌治疗、免疫支持治疗、呼吸支持治疗、营养支持治疗，等等。经过上述处理，患者病情初步平稳下来。
市公卫中心高度重视该重症患者的抢救，连夜安排医务科组织多学科讨论，多学科专家们经过详细讨论，优化了重症肌无力的治疗方案，减少了激素剂量；通过湿化气道、拍背排痰、吸痰等措施确保气道通畅；根据患者肾功能等情况，优化了抗病毒和抗细菌治疗方案；针对上消化道溃疡，加强了黏膜保护治疗；并针对可能出现的各脏器损伤制定了预案，做好病情进一步加重时气管镜下吸痰、气管切开等准备。
后续治疗过程中，朱先生还出现了顽固低钾血症和心肌炎表现，也得到了及时用药处理。经过一个多星期的精心治疗和护理，朱先生的水痘痊愈，呼吸机和氧气先后撤除，呼吸困难、腹痛、心跳快、无力等症状也都消失了。
大人也会得水痘？专家对此解释：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，多发生在婴幼儿和学龄前儿童，预后一般良好，罕见后遗症。但随着肿瘤、自身免疫病、血糖控制不佳的糖尿病、免疫抑制剂使用等相关的继发免疫情况增多，成人水痘的病例不罕见，若早期识别早期干预，多数经积极救治可以好转。
带状疱疹感染者是水痘-带状疱疹病毒传染的重要传染源。病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当免疫力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
对于带状疱疹患者，在疾病发作时要做好消毒隔离，避免病毒的传播，感染家中的免疫力低下人群。带状疱疹易发人群（尤其是50岁以上中老年人），可以采用接种带状疱疹疫苗预防，可以减少带状疱疹的发生以及水痘-带状疱疹病毒的传播，减少免疫缺陷人群的水痘感染风险。
本文作者：顾泳范忭忭