今天我整理了近几天的病案，发现肠胃疾病患者非常多。特别是很多患者存在排便不成形的情况。今天呢我们就讲一个病例雷先生今年47岁，之前会偶尔排便不成形用点药就能好，最近一年排便总是不成形，用药也是时好时坏。现在效果也不行了于是前来就诊。
患者自述大便时好时坏，总是反反复复，特别是稍进油腻的食物，排便次数就会增多还不成型，有的时候大便中还有不消化的食物。近期食欲也差不爱吃饭，脘腹胀闷不舒、脸色也不好，乏力浑身没有劲儿。严重的时候还会出现脱肛。
我们再看看他的舌脉舌质淡、苔白脉细弱。这个患者是由于脾虚湿盛、中气下陷所导致的一系列问题。对于这样的患者我们应该健脾升阳，化湿止泻。我给患者用的方子是以补中益气汤为基方，补中益气汤是易水学派著名传人李东垣所发明由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归组成。
补中益气汤为补益剂具有补中益气、升阳举陷之功效主要治疗脾虚气陷证，饮食减少、体倦肢软、少气懒言、面色萎黄、大便稀溏、舌淡脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、慢性肝炎等。
因患者久泻体虚那么我在原方的基础上去掉了当归，加入了苍术、茯苓、益智仁。那么在这个方子中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气、升阳固表再配上人参，炙甘草白术能够补气健脾。苍术、茯苓能够健脾祛湿。益智仁能温脾止泻。陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，再加上少量升麻、柴胡能够升阳举陷，协助诸药以升提下陷之中气，炙甘草能够调和诸药。
患者用了半个月，大便成形了也有食欲了，面色也有光泽了，乏力也明显改善了，但是偶尔还会脱肛。我就告诉患者你在吃半个月的成药，以升提中气，巩固疗效。
其实我们在临床中，因脾胃虚弱而引起的大便不成形，只是其中的一个主要证型。此外像因肝气乘脾而引起的大便不成形，肾阳虚衰而引起的大便不成形，还有像寒湿内盛，湿热中阻，食滞肠胃等引起的大便不成形。
所以我们在临床中不能一见到大便不成形，就认为是脾胃虚弱引起的，这就要求我们在辨证时应该仔细认真，否则一旦证辩错了，疗效呢也就无从谈起好了。