重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2024/5/17 16:20:00

楚天都市报记者晏雯通讯员杜巍巍

这里是战疫的最后一片战场!4月7日,医院东院区的21支外地医疗队全部撤离,截至目前仍有39名新冠肺炎患者在东院治疗。而该院最后的危重症患者,全都集中在东院区ICU的8张病床上。

这8张病床,接管了上海、齐鲁、华西、辽宁、重庆等医疗队撤离前托付的最危重病患。一手支持肺功能,一手抗炎抗感染,一刻不停与死神的拔河,每天仍在这里惊心动魄地上演着。

全天候守护,“盯牢”各项生命指标变化

从1月中旬投入战疫一线,至今已坚守在ICU三个医院东院区重症医学科主任周晨亮坦言,最后的救治任务十分艰巨。他介绍,目前的这8位患者,都是住院时间较长,基础疾病重,病情十分复杂的患者。其中超过70岁的就有6名,年龄最大的90岁,他们大多长期依赖呼吸机的支持,65岁的崔爹爹上机ECMO已经快60天了。

1月23日,崔爹爹因高烧确诊新冠肺炎入院,早期病情还算平稳,没想到在住院20多天后,2月16日,医院ICU。进入ICU的第二天,崔爹爹便被安排气管插管,上了有创呼吸机。2月18日,病情突然恶化,血氧饱和度持续下降,命悬一线。危急时刻,医院为他上了ECMO,暂时保住了生命。

3月18日,当崔爹爹被转医院医院接管的病区时,与他身体连接的ECMO已经运转了1个多月了。4月6日,随着东院最后一支国家医疗队华西医疗队的撤离,已上ECMO近50天的崔爹爹转入东院ICU病区,周晨亮主任团队接手了他的治疗。

上了ECMO系统,病人处于镇静状态,这时最为考验的团队的护理水平。治疗团队必须24小时密切监护,随时“盯牢”患者各项生命指标的变化,根据指标动态调整流量、呼吸机参数。

由于崔爹爹ECMO上机时间太长,存在导管感染和氧合器效率下降的风险。4月10日下午18:00左右,周晨亮发现患者病情变化,综合考虑后,他决定给患者重新置换一套ECMO管路和插管。于是,一场紧张而争分夺秒的生命争夺战又在ICU里进行着。

紧急协调后,血管外科与手术室医生纷纷就位。护士长熊芙蓉紧急配备好ECMO专用耗材,多学科分工协作经过6小时的共同努力,拔除原先的导管,做好止血工作,避开原穿刺点,再行穿刺重新置管。等到上好ECMO,已是深夜十二点。团队成员全身湿透,他们的护目镜上满是雾气、汗水,连鞋里都全是汗水。

目前,崔爹爹情况稳定。虽然后面的治疗压力巨大,但周晨亮说,“作为重症医生,我很珍惜现在心无旁骛的状态,将最好的治疗,最优的方案用在每一个病人身上,哪怕病人的情况再难,只要有一线希望,我们都不放弃。在国家和政府的支持下,相信我们可以创造更多的生命奇迹。”

护士跪在床边,为患者处理压疮

“别担心,经过这次的清创和换药,你的压疮已经在慢慢愈合了。”隔离病房内,2名压疮护理小组的护士穿着厚厚的隔离服,由于病床较矮,她们只能跪在地上为患者小伟(化名)处理压疮。而此时,护目镜下早已汗如雨下。小伟是她们早上处理的第八个患者,她两人早上9点进入隔离病房,已经工作了近4小时。

35岁的小伟,是一名重症新冠肺炎恢复期患者。在先后上了25天ECMO、用了50天呼吸机后,他最近才脱离呼吸机,拔除气切套管,算是从生死线上被拉了回来。但由于使用ECMO镇静时间较长,小伟有13天在病床上完全不能动,因此骶尾部出现面积不小的压疮。目前,经过压疮护理小组细致的换药、清创、上VSD(人工皮负压引流),小伟的压疮也在慢慢愈合中。

“压疮,是危重症病人救治中需要格外重视的问题,入住我们科的8名患者,都有不同程度的压疮。”医院东院ICU护士长熊芙蓉介绍说,压疮一般发生在骨隆突部位,如骶尾部、坐骨结节、足跟部位等,是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死。如果不及时处理,压疮会导致感染,从而影响患者的预后。

针对重症患者压疮较为普遍的现象,熊芙蓉说,医院十分重视,目前专门成立了压疮护理小组,由东院2名国家级伤口造口治疗师带领其他护士,共同完成日常压疮护理。后期,还会有骨创伤救治专家加入,有些药物溶不掉的压疮血痂,还需要手术清创。

据悉,该病区目前已经给每个患者进行评估、清创、换药和治疗,同时给他们加油打气,增添了他早日康复的信心。

一人一策,高龄患者成功脱离呼吸机

“我们陪老人一起挺过来了,这也算是一个小小的奇迹!”4月12日,一位78岁病情危重的新冠肺炎患者顺利脱离呼吸机后,ICU病区主任周晨亮欣慰地说道。

2月3日,家住江夏,身患冠心病、肾衰竭多年,医院做透析的,78岁舒爹爹不幸被确诊为新冠肺炎患者,医院,3月17日被送往医院东院齐鲁医疗队接管的病区进行接力救治。4月1日,齐鲁医疗队撤离,又将病情危重、气管插管半个月的舒爹爹转到ICU重症监护病房。

“舒爹爹刚刚转入我们ICU时,肺部感染非常严重,存在着多种耐药菌感染的情况,同时气管切开上了呼吸机,神志昏迷,处于休克状态,当时评估可能活不过3天,救治难度非常大。”周晨亮介绍,经过连续48个小时的抢救,终于将舒爹爹的生命体征平稳了下来。接下来,周晨亮在治疗上,格外

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