近日，出院的患者蒋某一家医院肿瘤内科送来锦旗和感谢信，锦旗上印制的“彰显高尚医德，创造生命奇迹”12个字浓缩了对科主任莫清华、副主任金*及主管医师周隆*的敬意和谢意。
今年6月，衡阳市珠晖区61岁的男子蒋某因胸痛伴气促被送医院急诊科。据了解，1个月前，蒋某曾在外院行肝左叶肿瘤切除+脾切除术，术后进行了一个周期的免疫治疗后出院。此次入院，医院急诊科通过检查发现其心肌酶异常升高，且有双肺弥漫性间质性肺炎合并呼吸衰竭、肝功能衰竭等多器官功能损害，病情危重，将其送入ICU，并立即请肿瘤内科会诊初步诊断为重度免疫治疗相关不良反应，如心肌炎、肌炎、肺炎、肝炎等。
莫清华介绍，近年来，随着医疗技术不断发展，科学家破解了癌细胞的免疫逃逸机制，肿瘤免疫疗法取得了“飞跃式的进步”，在国内也出现“井喷式”发展，多个PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂分别获批适用于晚期NSCLC、转移性黑色素瘤、经典霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、III期不可切除NSCLC、广泛期小细胞肺癌、晚期肝细胞癌、晚期胃癌等。临床实验证明，经免疫治疗后的肿瘤患者五年生存率可达80%，十年生存率也有显著提高。免疫治疗可能导致T细胞攻击体内的正常细胞，导致类似于一系列自身免疫状况的炎症状况，这些被称为irAE（免疫相关不良反应）。如果早期发现并治疗，大多数irAEs都可以得到有效控制。
蒋某出现的这些多系统重度免疫不良反应很严重，也很罕见，病死率非常高。莫清华跟患者家属交代病情后，患者的妻子失声痛哭，握着莫清华的双手请求不惜一切代价，一定要救救她丈夫。莫清华立即组织多学科危重症病例讨论，制定出个体化系统治疗方案，排除患者急性冠脉事件后，予无创呼吸机辅助呼吸、大剂量激素冲击、丙种球蛋白提高免疫、多器官功能保护等积极生命支持治疗，经过一周治疗后，患者多器官功能损伤均明显好转，心肌酶明显下降好转、肺部间质性炎症消退、肝功能衰竭得以恢复，但患者仍有II型呼吸衰竭而无法完全脱离无创呼吸机，且观察患者有明显的“耸肩呼吸”，考虑免疫治疗后神经*性引起重症肌无力可能（呼吸肌无力引起二氧化碳潴留导致II型呼吸衰竭），予以完善血乙酰胆碱受体抗体等检查后得以印证，立即加用溴吡斯的明抗胆碱酯酶治疗。
经过两个月的精细化个体化治疗及精心护理，患者病情稳定，脱离了呼吸机，从ICU转回普通病房，生活恢复自理，近日愉快出院。
(朱嘉林易修文)