重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2023/5/31 21:34:00
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中风在目前是很常见的疾病,中风后最常见的表现是半身不遂,肌肉无力或肌肉张力的改变。所谓肌张力是指肌肉在无运动、不发力的状态下肌肉的松紧程度,这是肌肉维持各种姿势和运动的基础。

异常的肌张力就包括张力过低和张力过高两种情况,这是在中风后最容易发生的问题,也是影响偏瘫肢体功能康复的重要因素。

过低的肌张力使肌肉无法收缩,完成不了主动运动,对于肌力的训练就是阻碍;过高的肌张力是中风后最常见的,常常会使肢体过度屈曲或过伸,这就导致中风患者常以上肢屈曲内收、下肢过伸外旋为表现,也容易使患者无法进行功能锻炼。

1.中风后肌肉张力改变的可能原因

从中医角度来讲,以偏瘫为表现的中风主要是中经络的形式表现,病理机制是经络气血失和、阴阳不调。肌张力过低就是经络气血不足,不能濡养肌肉,从而导致肌肉无力且瘦削;肌张力过高,是经络阴阳失调,导致阳亢的一边肌肉过紧,阴盛的一边过松,阴弛阳急表现于肢体肌肉,肢体不足以维持正常的姿势。

从现代医学角度来讲,中风后出现的肌张力改变都是中枢神经系统受损的表现换句话讲,除了肌肉本身的问题的,如外伤后引起的肌张力过高,或者免疫疾病,如重症肌无力(其实还是涉及了神经肌肉系统)引起的肌张力过低,其他大张力异常都是神经系统疾病,且大部分是中枢神经系统疾病。

如小脑损伤后可引起肌张力过低,神经传入本体感觉异常可出现肌张力过低;椎体外系受损可出现肌张力过高,大脑基底节区受损可出现肌张力过高。总之,肌张力异常概括来讲就是神经系统受损引起肌肉张力的异常。

从肌肉层面来讲,除开神经系统受损的本质,单独看肌肉张力,就是肌纤维的松紧程度和肌肉容量来决定张力的大小。

如每条肌纤维张力过低,整个肌肉就很松弛,得不到锻炼,日久肌肉容积也会萎缩,更进一步造成肌肉张力的减低;肌张力过高,导致每条肌纤维紧绷,合起来表现为单条肌肉的张力过高,致使肌肉的伸缩性能降低,也不利于肢体运动,从而也会影响肌肉容积。

2.肌张力过低,针灸治疗的方法

针灸是中医之类的一种重要手段,所以针灸治疗的理论依据也得依照中医的病因病机。对于肌张力过低,中医认为病理机制是经络气血不足,不能濡养肌肉。那么治疗就得从补益经络气血为主,以补阳泻阴为辅。

常规的毫针针刺取穴以多气多血的阳明经为主,上肢多取肩髃、臂臑、曲池、合谷,下肢取风市、梁丘、足三里、丰隆;配以调养气血的血海、三阴交。同时,可辅以补益为主的艾灸,取关元、气海、脾俞、膈俞为主。

当针刺不效的时候,可以加用刺激更强烈的直接灸或实按灸,甚至火针。这时候取穴得以四肢井穴为主,《难经》讲:“所出为井”,意指经脉气血从井穴到合穴逐渐增强,取井穴就是从气血源头出发,溯源才能激发、壮大经脉气血。

取直接灸的麦粒灸、实按灸一是取艾灸的温补效果,二是直接刺激穴位,使温补效果更强,必要时可使用瘢痕灸,使皮肤起泡,从而激发身体中的正气。当然,糖尿病患者是禁忌。

使用火针治疗,刺激需要轻浅,取其温通效果,“以热引热”是其理论依据,以达到温补和针刺的效果,相对于艾灸操作简便,刺激更强/

麦粒灸、实按灸和火针操作时,患者对疼痛感应明显,会不自主抽动肢体,从而达到激活经络气血的功效,引发肢体的被动运动,从而诱发肢体的运动倾向,以达到增加肌肉张力的功效。

3.肌张力过高,针灸治疗的方法

肌张力过高,中医认为是经络阴阳失调,阴弛阳急。那么,治疗需要泻阳补阴,从而舒筋通络,恢复肌肉的张力。

对于肌张力过高,重点是以肌肉起止点为治疗点,深刺肌肉的起止点和肌腹是关键,采用捻转提插泻法,以患者肢体抽动为度,切莫使用电针刺激,电刺激一般会过度兴奋肌肉,进而使肌肉张力增加。

当然,火针也是降低肌肉张力的有效方法,火针就需要深刺、速刺,以起止点为主,取其泻的作用。手法一定得迅速,否则会伤及筋骨,增加患者的恐惧以及肌肉的张力。

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