原创武玉*章悦常笑健康收录于话题#疾病防治个内容
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人体的每一寸皮肤，每一块肌肉，甚至每一个细胞，都有对应的周围神经支配。
这对每个人来说都非常重要。这些数以亿计的神经纤维，就像机器人的感受器，帮助人类感受外界的各种刺激和信号。
简单的说，感觉神经会传导冷、热、温、痛等信号；运动神经会支配肌肉的力度的、强度、张力和神经营养。
感觉和运动都好理解，何为神经营养？举个例子，当切断运动神经后，肌肉内的糖蛋白和糖元合成会减慢，蛋白质分解加速，肌肉就会萎缩。
神经除了支配运动感觉以外，还具有“营养性作用”，末梢神经会根据细胞递质强弱等信号，来释放些“营养性物质”，从而来分配给细胞所需的养分等。
营养性物质是由神经元胞体合成的，合成后借助于轴浆流动运输到神经末梢加以释放的。轴浆流动与神经冲动传导之间无任何关系。比如，当应用麻醉制剂阻断神经，感觉和运动都会传导阻滞，但他不能把轴浆流动阻断。
但如果是物理损伤后神经断裂，会出现相应区域内营养性物质的传导障碍，临床表现不仅会出现肌无力、肢体麻木，还包括肌肉萎缩。
我们今天要讲的病历就是关于桡神经物理损伤。
年8月初，李大哥在一次酒宴中喝醉了，醉酒的李大哥并没有发酒疯，而是垫着右侧胳膊趴在酒桌上睡着了，结果这一觉醒来，虽然酒醒了大半，但垫在头下面的胳膊却出了问题。
首先李大哥感受到的是手的运动出现了问题，右手的腕部下垂，拇指及其他四个手指也同时下垂，不能伸自己的掌指关节，前臂出现了旋前畸形，不能旋后，拇指内收障碍。右手手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉也出现了问题。麻木的同时对冷，热，痛都不敏感。
这趴着睡了一觉竟然把自己的手睡瘫痪了。李大哥觉得很委屈。医院看病。
那么李大哥的手臂到底发生了什么，导致了他瘫痪和感觉异常呢？
神经肌电图给了他最后的答案。
右上肢桡神经损伤
原来头枕上臂入睡后，李大哥右手的桡神经，受到了牵拉和压迫，轴索神经受到了损伤，感觉和运动症状也随即出现。
神经损伤了，又该怎样治疗呢？
桡神经损伤一般为肱骨闭合性骨折引起，大多数属于神经挫伤、少数为断裂伤。像李大哥这种牵拉后引起的损伤类似神经挫伤。亦有学者认为，可能是病*引起的神经炎。
一般桡神经损伤先行保守治疗，3个月后无效后应该给予手术探查。
内科治疗上，应该以控制并缓解症状为目的。首先为病因治疗，其次应该给予对症治疗。
1、生活方式能干预的因素包括：控制血糖，有饮酒习惯的患者应该戒酒；药物导致的周围神经炎应该及时停用相关药物；补充B族维生素；适量给予高蛋白饮食；戒烟；避免劳累，注意加强睡眠。
2、由于个体差异比较大，用药也会有较大的差异性，起效速度、药效也会有很大的差异。处方药物应该在医生指导下充分结合个人情况选择合适药物。
3、非甾体药物可以缓解部分神经痛的病人，抗癫痫药物，包括加巴喷丁、普瑞巴林等药物可以缓解部分神经疼痛。副作用也会表现为嗜睡和头晕。
4、抗焦虑药物，阿米替林、多塞平、度洛西汀、文拉法辛可以缓解周围神经疼痛。
5、针灸按摩可以改善周围神经病症状，有效防止肌肉的萎缩。中医中药，活血药物可以改善神经周围血供，减少感觉异常。
6、局部理疗，比如热敷、红外线照射等可以缓解症状。经皮神经电刺激可以通过皮肤特定的低频电流来治疗修复神经。物理治疗和康复治疗可以改善运动功能，修复肢体活动。
单神经损伤在临床上比较常见，不仅仅有桡神经的损伤，还包括三叉神经、面神经、动眼神经、外展神经、尺神经、胫前神经等。
每一根神经损伤都会有相应肌群发生瘫痪，而支配的神经感觉会有区域性异常，甚至会发生肌肉萎缩。
回到我们的病人李大哥，李大哥并不是很幸运，一次醉酒后枕着胳膊睡眠，导致右手桡神经损伤，有肌无力的发生。后续一系列内科治疗也没有对他的症状带来很明显的改善。
周围神经损伤很简单，但恢复会很困难。它并不像皮肤、粘膜、肺、肝等器官，它们既可以互相代偿，又有超强的恢复能力。
我们需要爱护身体的每一个部位，避免神经损伤的情况发生。
作者介绍
武玉*
海*第九〇五医院
神经内科主治医师
简介：从事神经内科临床工作10年，缺血性脑卒中介入诊疗工作8年，擅长复杂脑血管病的诊断和治疗，对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。
章悦主治医师
医院神经内科
简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。