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感冒还会影响肌肉？
诊室来了个胖墩墩的男孩，8岁，诉说：“两条腿很痛，走路都不敢抬脚，只好拖着走。”如图1所示。
图1.就诊的男孩，两腿拖着走路。
经询问，患儿近期有“感冒”病史，体检双腿腓肠肌压痛明显，但无红肿。立即给予血常规、肌红蛋白、磷酸肌酸检查，检查结果出来：血常规基本处于正常范围，肌红蛋白μg/L（正常值范围：0~90）、磷酸肌酸U/L（正常值范围：24~），如图2所示。收住入院。
图2.患儿检查结果
疑惑：这个男孩感冒后，怎么就不能正常地走路了呢？
《新英格兰杂志》曾报道了一名9岁男孩，在上呼吸道感染后出现右肩极度疼痛，且导致右手臂不能平举，出现肩部肌肉麻痹的现象[1]，如下图3、4如示：
图3、4示：9岁男孩在上呼吸道感染并伴有发烧（体温39.5C）后，出现了两天右肩部极度疼痛的病史。
体格检查发现手臂外侧感觉异常，萎缩（A图中的箭头），肩外展时三角肌无力和前锯肌无力，并有肩骨翼（B图中箭头所指）。导致这种体征的原因是病*引起胸长神经麻痹，从而导致前锯肌软弱或瘫痪，出现肩骨翼。
治疗后，患儿在四个月内恢复了健康。
这两个孩子得了什么怪病吗？
我们通常所说的感冒就是指“普通感冒”，又俗称“伤风”、或上呼吸道感染，是一种常见的急性上呼吸道病*性感染性疾病，多呈自限性。
孩子感冒一般经过数日休息或治疗后，症状就会逐渐消退，大多数病情会就此“打住”。但也有少数患儿在感冒症状消失后出现肌无力和步态不稳，快走及跑步时跛行的现象。临床上曾将这种现象称为“上呼吸道感染后急性肌炎”，简称为感冒后肌炎或上感后跛行。但依据临床表现以及实验室检查，更准确地应称为横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）。
RM常体现为下肢肌受影响，学龄期及学龄前儿童多见，男孩较女孩多见，可能与男孩好活动有关，也可能与遗传因素或尚未知的代谢障碍有关[2]。更多认为系与上呼吸道感染中病*感染尤其肠道病*感染有关[3]。
那么，什么是横纹肌溶解症？病因有哪些？会导致什么严重后果呢？
尿色异常是显著临床表现
RM是多种因素导致的横纹肌细胞损伤、细胞膜完整性受损、细胞内容物漏出的一种临床综合症，严重时危及患者生命[4]。
轻症病例可无临床症状，仅有化验的异常。重症病例可出现肌痛、肌无力、酱油色或茶色尿，也可出现受累处肌肉水肿、僵硬、压痛及痉挛等症状。甚至部分患者可出现少尿、发热、乏力、腹痛等症状。部分严重RM患者可出现典型三联征：肌肉疼痛、乏力、深色尿[5]。一般很少同时表现出来。
图5.正常尿液与RM患者尿液颜色的对比
RM的诊断一般依据以下条件：
（1）存在导致横纹肌溶解的诱因；
（2）血清肌酸激酶（CK）≥正常值5倍（U/L）；
（3）血和（或）尿肌红蛋白明显增高；
（4）尿潜血阳性而镜下未见红细胞[10]。
临床工作中快速识别RM极其重要，但目前尚未有统一的诊断标准，CK升高仍然是目前临床上诊断RM的主要标准。
通常认为CKU/L时提示存在肌肉损伤[11]。
运动不是RM的唯一病因
我们从新闻中了解的RM大多产生于剧烈运动后，但本病例的患儿为何在感冒后患上该病呢？因为RM病因多样，病*感染便是其中之一。
RM的病因以外伤、剧烈运动最为常见，药物*物、感染、电解质紊乱、遗传代谢性疾病等均可导致横纹肌细胞损伤从而引起临床综合征。
外伤或挤压伤：如地震、爆炸、建筑物倒塌等灾害中的伤员。
剧烈运动、癫痫持续状态，甚至持续高温等可引起。
药物或*物：如坎地沙[6]、安乃近[7]、左氧氟沙星[8]等，以及一氧化碳、有机磷、酒精等中*都有导致横纹肌溶解的病例[9]。
食物：我们平时喜食的小龙虾在一部分人群中常会导致横纹肌溶解。
病*感染：如致呼吸道感染的病*多可以引起，以及严重的细菌感染。
电解质紊乱：如低钾血症、低磷血症等也可引起。
疾病：如糖尿病酮症酸中*、甲减、肌肉异常的遗传代谢性肌病、皮肌炎等等均可引起。
当心这些并发症
（1）电解质紊乱：肌细胞释放出较多的肌酸、无氧酵解释放的乳酸及肾功能异常可出现代谢性酸中*；
低钙血症：可能系坏死肌肉中钙沉淀引起；
高磷血症：受损肌细胞释放无机磷盐；
高尿酸血症：系受损的肌细胞产生嘌呤，然后在肝脏中转化成尿酸所引起。
（2）急性肾功能障碍：发生横纹肌溶解症时肾脏最容易受累。其导致的急性肾功能障碍是由多种因素相互作用所致，主要有3种途径导致急性肾功能损害：
肾血流量减少；
远端肾小管内的肌红蛋白沉淀后铸型，堵塞肾小管引起肾功能障碍；
近端肾小管内的肌红蛋白通过细胞内吞饮作用直接产生细胞*性作用。
（3）休克：多种炎症介质释放，血管舒张、毛细血管渗漏增加，有效循环血量减少，诱发低血压或休克。
（4）其他：如肝功能障碍发生率较低，严重横纹肌溶解症可致弥漫性血管内凝血（DIC），骨筋膜室综合征等等。
积极治疗后，孩子恢复了健康
RM的治疗包括病因的治疗、横纹肌溶解本身的治疗以及并发症的防治。
首先要针对病原积极控制感染。其次，需及早进行水化治疗，积极的液体复苏是治疗横纹肌溶解症的基石，尿液PH降低时更容易发生肾损伤，水化稀释尿液可阻止这一过程。应用碳酸氢钠碱化尿液，使尿PH值增加可促进肌红蛋白从肾小管的排泄，减少肌红蛋白对肾小管的*性。
当有急性肾功能损伤、电解质紊乱、心功能不全或肺水肿时可考虑血液净化治疗。
前文所述8岁男患儿住院后经过给予水化、维生素C、碱化尿液等措施并进行相关检查。于入院第4天复查肌红蛋白、磷酸肌酸，结果如下图4所示，肌红蛋白降至70μg/L，肌酸激酶降至U/L。
图5示：8岁男孩入院4天后的检查结果
患儿双下肢无疼痛，活动自如，因家长担心患儿的学习随后出院。出院一周后随访，患儿恢复正常。
参考文献：
[1]CobiL，EllaG.PostinfectiousBrachialNeuritis.NEnglJMed;:.
[2]MackayMT，KorabernAJ，etal.Benignacutechildhoodmyositis:Laboratoryclinicalfeature[J].Neurology，,53（9）：-.
[3]NishmumH，TaniguchiK，etal.Magneticresonanceimagingofbicepsfemorismusclesinbenignacutechildhoodmyositis[J].ArchNeurol，,64（8）：-.
[4]王贝贝,林毅,张秋业,等.复发性横纹肌溶解症1例及基因分析[J].中华实用儿科临床杂志，，34(5)：-.
[5]郑宁，张永利.横纹肌溶解症的临床研究进展.大连医科大学学报，,41（1）:77-88.
[6]丁琴，杨晨东.坎地沙坦酯致横纹肌溶解症.药物不良反应杂志，,23（10）:-.
[7]康颖，韩青，齐颖等.安乃近致横纹肌溶解症.药物不良反应杂志，,19（3）：-.
[8]孙丽蕊，周徽，田旭等.左氧氟沙星致过敏性休克诱发横纹肌溶解症.药物不良反应杂志，,23（6）：-.
[9]邢迎*，李志*，曹书华等.中*导致横纹肌溶解症31例.中华劳动卫生职业病杂志，,25（5）：-.
[10]ElsayedEF,ReillyRF.Rhabdomyolysis:areview,with
emphasisonthepediatricpopulation[J].PediatrNephrol,,
25(1):7-18.
[11]刘竹枫张碧丽王文红等.儿童急性横纹肌溶解症的临床特点.中国当代儿科杂志，,11（11）:-.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：张光成
责任编辑：CiCi
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