血液净化不只是清除“尿*”
说起肾脏病，除了恶性肿瘤之外，人们最害怕的大概就是尿*症了。以前，得了尿*症相当于就是“绝症”。然而，随着医学的不断进步，尿*症已经成为一种可以长期生存的慢性疾病。
对于尿*症的治疗，大家比较熟悉的应该就是血透了。血透全称血液透析，是血液净化技术中的一种。
上海交通大学医医院肾内科主任丁峰教授介绍说，血液净化是一种医疗技术，是把患者的血液引出身体外，并通过一种净化装置除去其中某些致病物质，从而净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等不同方法。
血液净化可治疗全身多种疾病
“大众对血液净化的了解，可能就是治疗尿*症的血液透析疗法。”丁峰主任说，“事实上，血液净化不仅能治疗尿*症，还能治疗其他各个系统的多种疾病，基本上覆盖了我们人体的各个脏器和临床的各个专业。”
风湿免疫性疾病：
比如红斑狼疮、血管炎患者，血液中会产生自身抗体，攻击我们人体正常的细胞组织。通过血液净化的方法，把这些致病抗体清除干净，就能快速抑制病情，然后再结合药物治疗达到长期控制的效果。对于一些重症红斑狼疮、重症血管炎患者，就可以采用血液净化的方法来治疗。
神经内科疾病：：
比如格林-巴利综合征、重症肌无力等，可以通过血液净化中的一种方式——血浆净化技术，把血液中的致病物质清除，也可以达到快速治疗的效果。
血液病：
有许多血液病可以通过血液净化来治疗，比如多发性骨髓瘤、溶血性贫血等。
肝脏疾病：
比如重症肝炎患者肝功能衰竭时，需要人工肝技术来维持肝功能，这也是一种血液净化的方法。
心血管疾病：
心脏病患者如果出现心衰，体内水钠潴留严重时，也可以用血液净化的方式——超滤技术，将血液中的水钠清除。家族性高脂血症患者，当血脂严重超标，药物无法使血脂下降时，也可以使用血液净化技术清除过多的血脂。
现代血液净化技术，不再仅限于治疗尿*症，还可以治疗全身多种疾病，是一项发展迅速的医疗技术，也是一种多学科联合的治疗方式。但是，丁峰主任提醒说，血液净化技术不能滥用。
破净化大难题
让两全其美更完美
据悉，九院血液净化中心不仅拥有齐全的血液净化技术，能够开展目前所有类型的血液净化治疗，并且还开创了独特的血液净化技术，破解了血液净化中的一大难题。
“血液净化治疗有一大难题。”丁峰主任介绍说，“血液从血管内流出进入净化装置，经净化后再回到血管中，在这整个净化过程中，需要使用抗凝药物避免血液凝固，维持血液的流动状态。但是，抗凝药物是把‘双刃剑’，在防止血液凝固的同时，也可能引起全身出血的风险，尤其是罹患出血性疾病的患者，抗凝药物的使用会大大增加出血的风险。必须精准把控抗凝药物的剂量，根据病情变化随时调整药量，才能保证血液净化的顺利进行。”
比如刚刚经历手术的患者、刚刚遭受外伤的患者，出现急性肾功能衰竭时，需要血液净化治疗。如果使用抗凝药物就可能会引起大出血而危及生命，但不做血液净化治疗同样也会危及生命。遇到这类情况，无论是医生、患者还是家属，都很难抉择。
“一种技术的高度，就取决于对这类疑难复杂病例的处理。”丁峰主任说，“临床上，90%的患者都是普通患者，只有10%的患者是疑难复杂病例。就像一场考试，最难的是附加题，但也正是附加题才是真正考验一个人学识深浅的关键题。”
国际上对于既有出血倾向（比如脑出血、胃溃疡、紫癜等）又需要抗凝的患者，采用局部枸橼酸抗凝的方法来处理，可以达到“两全其美”的效果。但丁峰主任认为，这个“美”并不完美。“因为这一技术非常复杂、麻烦，消耗大量的人力、成本也非常高，需要医生、护士全程人工监测患者生命体征和各项指标的变化，随时调整药物剂量。在医护人员非常紧缺的当下，这一技术想要常规开展起来就非常困难。”
针对这一难题，九院肾脏科对局部枸橼酸抗凝技术进行了深入研究，耗费将近10年的时间，利用枸橼酸药代动力学和钙离子透析清除动力学原理，结合研究组发现的连续性肾脏替代治疗（CRRT）二阶段补钙现象，最终使得局部枸橼酸抗凝技术变得精准、简单且可操作，并利用上述发现研发制作成自动化设备，将医护人员彻底解放出来，使这一技术可以普适化、大众化。
丁峰主任表示，很多患者在血液净化的过程中都需要使用局部枸橼酸抗凝来处理，比如CRRT治疗的患者中，就有20%~40%的高危出血风险患者需要使用这一技术，维持性透析患者中也有10%~20%的患者需要使用这一技术。自动化局部枸橼酸抗凝技术辅助下的透析疗法替代无肝素透析疗法，保证疗效的同时更加安全，并能更加长久地维持透析治疗的顺利开展。
创透析新技术
全面提高*素清除率
以前，尿*症被认为是“绝症”，后来有了透析技术，这一疾病就成为慢性病，患者可以长期生存。但是，在透析治疗的过程中，患者又出现了很多并发症，发现很多中分子*素无法清除，于是就将透析膜的孔径扩大，这样一来中分子*素就能顺利清除了。但随之又发现了大分子*素无法清除带来的并发症，然后又进一步对透析膜进行改善……
丁峰主任坦言，血液净化是一种不完全的肾脏替代疗法，对*素的清除并不完全。
血液中的*素大致可以分为三大类，其中一类*素与血液中的蛋白质相结合，被称为蛋白结合*素，常规的透析治疗无法清除这类*素。而且研究还发现，这类*素与尿*症患者的心脑血管疾病高发有关，并最终增加尿*症患者的死亡率。
虽然吸附、灌流技术能够将蛋白结合*素清除，但同时也会伤害血液中的正常成分。为此，丁峰主任带领的团队研发了一种脂质体透析技术。他解释说：“蛋白结合*素具有亲脂性，很容易与脂质体结合，在血液净化的过程中就容易被加在透析液中的脂质体‘抓取’并清除了。”这一方法简单、安全，蛋白结合*素的清除率也得以成倍提高。
除了尿*症患者，肝功能衰竭的血液净化治疗的核心问题也是如何提高蛋白结合*素的清除，以往使用白蛋白透析液来结合并清除这些*素，但价格昂贵，很多患者及家庭都无法接受。现在使用脂质体透析技术，就能很好地解决这一问题。
“科研是为临床治病服务的。”丁峰主任强调，“九院肾脏科作为创新血液净化技术基地，拥有血液净化的全套研究方法和实验平台，并研发了其他诸如粒细胞吸附技术等很多创新的血液净化技术。”他认为，作医院，只要是对患者有帮助的技术，都应该责无旁贷地去努力开展。
医学技术在不断进步，人类的寿命也在不断延长。现在即使得了尿*症，也能长寿，并且能够跟正常人一样地生活、工作。丁峰主任说，作为一名临床医生，还应该同时具备科研能力，成为科研型临床医生，才会在临床中发现问题，然后用科学的方法去解决这些问题，才能更好地为患者服务。
作者：蒋美琴
摄影：奚荣佩
原文刊于《健康财富》
专家介绍
丁峰
上海交通大学医医院肾脏内科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。
医学专长：长期从事肾脏病的临床和科研工作，擅长各种原发性、继发性肾小球、肾小管间质疾病、尿*症急慢性并发症、急性肾损伤的诊治，尤其擅长难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、肾性高血压、合并多脏器功能衰竭的重症急性肾损伤等疑难肾脏病的处理，精通各种血液净化技术。
专家门诊时间：周二上午。
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