前天，患者李先生因为肚子疼，来我院门诊，医生建议他做一个CT检查。做完CT以后，医生根据CT片，发现肝部异常，医生建议李先生再做一个CT增强扫描检查。
李先生很不理解，我已经做过一个CT了，为什么还要再做一个？
大部分患者和李先生一样，对于这个问题很难理解，有时甚至会认为是医生故意这么做的。但实际上为了增加检查的准确性，更利于医生判断病情，在B超或普通CT检查有异常的情况下，增加CT是十分有必要的。
今天，医院影像科主任闫明生给大家科普一下，普通的CT和增强的CT有什么区别？做CT增强扫描有什么意义？
什么是CT增强扫描？
增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率；其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，造影剂在病理组织中停滞、积蓄进而组织密度增高强化，因此增强扫描可反映病理组织性质。
问：为什么做了常规CT还要做
CT增强扫描？
答：常规CT扫描有时难以显示病灶或难以对病变进行定性诊断，这时需要行CT增强扫描。
CT增强扫描的意义
■提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。
■提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。
■在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。
■对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。
问：什么情况下需要做CT增强扫描？
答：对于第一次来看病的患者，医生不知道病情是什么样的，可能会先让患者做一个普通的CT检查。如果普通的CT看到了病变，并且能够明确诊断，那就不需要增强CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不够肯定，就需要做增强CT了。例如下面这张图，A图为CT平扫，肝脏没有发现明显的病灶；B图是动脉期，可以看到肝脏右叶结节状高强化灶；C是门脉期，病灶与周围实质无差异；D图是延迟期，可见病灶呈低密度。最后手术证实为肝癌，如果只做平扫CT，就不能发现早期的肝癌了，从而造成漏诊。
问：做CT增强扫描需要注意什么？
需要做皮试
有少部分人会对造影剂过敏，做CT之前，需要做皮试，明确一下有没有过敏反应。轻度的可以引起皮疹，瘙痒等不适，严重的可引起呼吸困难，过敏性休克。如果对造影剂过敏，是不能够做增强CT的。
需要多喝水
因为造影剂是通过肾脏排泄的，做CT前后要多喝水，促进造影剂通过尿液排泄。所以，肾功能不好的患者，做增强CT要慎重，可能会加重肾损害
要停用二甲双胍
糖尿病的患者，如果吃二甲双胍，做CT前需要停用48小时，因为口服二甲双胍可能会加重肾损害，做完CT以后，还需要再停用48小时。
有一些患者不适合做增强CT
对碘造影剂过敏的患者不适合做，还有肾功能严重不全，甲亢，重症肌无力的患者，孕妇都不适合做增强CT。因为造影剂的主要成分是碘剂，甲亢患者是不能够做增强CT的。如果你有上述的情况，需要告诉医生。
在CT检查中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。通过闫主任的专业讲解，你明白了吗？