重症肌无力

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TUhjnbcbe - 2023/3/27 20:00:00

《庄子·逍遥游》中记载:“北冥有鱼,其名为鲲。鲲之大,不知其几千里也;化而为鸟,其名为鹏。鹏之背,不知其几千里也。怒而飞,其翼若垂天之云。”

年,杨鲲鹏以优异的成绩考入河南医科大学,在校期间,师从于寿化山教授,成为河南省胸外科的鸿渐之翼。五年苦读,毕业后留任当时的河医院。在这个名家荟萃的群体里,刘芳园、寿化山、曾涟乾等医界名家,像璀璨的明星,成为他成长道路上的指路北斗和学术泰山。

高山仰止心向往之

在郑大二附院(原河医院)胸外科,以刘芳园、寿化山、曾涟乾三位教授为代表的胸外专家团队,打造出当时河南省胸外医学的天团,三位前辈精湛的技术和鲜明的个性,都给杨鲲鹏树立起高山仰止的标杆。作为后来者,杨鲲鹏对几位专家怀着无限的敬仰和崇拜,立志成为他们那样的技术权威和泽被患者的医界圣手。

杨鲲鹏自年毕业后,就在寿化山等前辈的言传身教下工作,如何从老一辈名家手里接过技术传承的接力棒,成为年轻的杨鲲鹏不断思考、不断进取、不断成功的内在动力。他在老一辈专家们的悉心培养下,打下了坚实的基础,积累了丰富的经验。在开放式胸科手术的基础上,他在省内率先开展了小切口、微创、腹腔镜的技术,成为河南省胸外科技术三十多年嬗变的领跑者。

在临床实践中,杨鲲鹏和寿化山教授共同首创的肌层内隧道式食道胃吻合术,很好的解决了食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的临床难题,创用后获得河南省科技进步二等奖,此项技术在全国得到推广应用,造福无数患者。近年来,杨鲲鹏获得的国家自然科学基金资助项目重症肌无力差异基因的表达,在国内得到广泛的推广应用。

年,胸腔镜技术传入我国,杨鲲鹏敏锐地意识到,此项先进技术是未来胸外科手术的主要手段和发展方向,他就自费购买了练习器材,对着显示屏练习胸腔镜环境下夹豆子、剥葡萄皮、用手术刀切开一张纸而不伤及另一张纸等基础动作,直到年,率先在河南省开展了第一例胸腔镜手术,从简单的肺大泡切除,到肺部良性肿瘤的切除,由简单而复杂,一步步把团队带入胸腔镜时代。

继往开来并蓄勃发

作为河南省第一位专门从事肺癌研究的临床医学硕士,杨鲲鹏三十多年来,一直从事肺癌的临床研究,成长为中国抗癌协会肺癌专业委员会委员,中国抗癌协会肺癌外科学组委员,河南省抗癌协会肺癌委员会前任主任委员;在肺癌的治疗方面,他一直倡导对高危人群加强低剂量螺旋CT的筛查,早发现,早治疗,在手术治疗方面,他力主微创,最大限度的切除病变部位,最大限度的保护患者的肺功能。对于早期肺癌病人,他倡用胸腔镜下的肺楔形切除和肺段切除以及肺叶切除,以期提高患者的生存率和生活质量。

河南省是食管癌的高发区,郑大二附院胸外科首任主任刘芳园教授就是我国著名的食管癌治疗专家,老一辈专家们在开放手术的条件下,创造出惊人的治疗效果,术后生存十多年甚至二十多年的患者不胜枚举;杨鲲鹏在前人积累的基础上,率领团队在临床中应用腔镜技术下的胸腹联合食管癌切除术和食管、胃颈部吻合术已经达到50%以上。

重症肌无力的手术治疗,是郑大二附院胸外科的优势项目,在全国有很高的知名度,患者遍及除西藏和台湾省的全国各地;多年来,杨鲲鹏和他的同事们对重症肌无力的研究在不断深入,从改变手术入路入手,改善治疗效果;最早的重症肌无力手术径路是沿胸骨纵向劈开,创伤很大;杨鲲鹏和他的团队积累多年的经验,将手术切口改为第二肋间横向切口,把切口缩短到十公分左右,达到同样的治疗效果;后来又采用了经右胸胸腔镜单操作孔的胸腺切除和前纵膈脂肪清扫治疗重症肌无力,以及经剑突下单一切口做胸腺切除,达到了减少患者的疼痛和损伤,对病变切除更彻底的效果。

重症肌无力危象指的是重症肌无力的患者,在没有明显的诱因下突然出现肌无力的症状加重,出现了呼吸困难、吞咽肌进行性的无力或者是麻痹不能吃东西,这是可以危及到生命的一种非常危急的状态;严重时患者会出现胸闷、呼吸困难、呼吸衰竭,甚至死亡。如果发生严重的重症肌无力危象,需要使用呼吸机代替患者肺部的功能,费用很高,病程长;杨鲲鹏通过临床研究,摸索出一套科学实用的重症肌无力患者围手术期护理方案,有效的避免和减少了重症肌无力危象的发生,为患者赢得很好的治疗效果。

纵膈肿瘤是临床胸科常见疾病,多年来,杨鲲鹏在治疗纵膈肿瘤方面,坚持手术微创化,让患者得到最大的获益;对于胸骨后甲状腺肿瘤,他采用通过颈部的切口来完成手术治疗,避免了开胸和切开纵膈,用此手术入路,为80%以上的此类患者解除了痛苦;对于部分胸腺瘤,他通过术前的化疗,来提高手术的切除率,改善患者的治疗效果。

授之以术传之以德

在三十多年的职业生涯中,杨鲲鹏始终牢记老一辈名师们“踏踏实实做事,老老实实做人”的教诲,一切为了病人,把“厚德博学精医济世”的院训落实的日常工作中,形成了内敛务实、亲民敬业、开拓创新的团队气质,深得患者的广泛赞誉。

在临床治疗中,杨鲲鹏主任一直倡导为患者多想一些,多做一些,在解除患者痛苦的同时,不忘为患者的减轻经济负担。在团队中,他一直倡导在保障治疗效果的情况下,减少不必要的检查和高质耗材的使用,想方设法为患者减少医疗费用,成为患者最信赖的亲民科室。

作为团队的掌舵人,杨鲲鹏主任对团队的发展有着清晰的设想和明确的方向,他计划在两到三年的时间内,在团队中实现年轻医生的博士化;把每位医生都培养成优秀卓越的胸外科医生,又在某个专业领域有堪称专家的技术权威;使团队始终保持精益求精、开拓创新的精神,始终保持在河南省胸外科的第一序列中,做技术的领跑者。

对年轻医生的培养,杨鲲鹏主任做了很多长远的规划,除了定期选派他们外出进修,还在科室内制定了详尽的学习计划,积极组织安排本科生理论课的教学,并亲自参加临床医学专业PBL教学,安排理论基础扎实的医生担任专任教师,负责临床见习和实习,强化三基训练和培养;科室科研和创新的积极性空前高涨,苏彦河主任开展的“NUSS手术治疗漏斗形”、崔新征教授开展的“单操作孔胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力”、张进、葛晓晴医生开展的“保留膈肌食管裂空食管癌切除食管胃颈部吻合”,青年医生王伟阁开展的“皮肤切口免缝合技术”以及兰红护士长开展的“应用输液器滴注行食管癌术后早期肠内营养”等,都应用于临床,收效颇丰。

年8月,科室收治了一名胸部肿瘤直径达25公分之巨的男性患者,由于瘤体侵犯范围广,几乎占据了整个前胸壁,术中极易大面积出血,不仅切除难度大,且手术风险极高。杨鲲鹏主任经过一系列检查、会诊之后,明确了治疗方案。经过充分的术前准备,大胆启用年轻的医师葛晓晴主刀完成这一高难度手术;由于瘤体与胸壁骨性结构粘连紧密,有大量滋养血管由胸壁诸动脉发出进入瘤体,瘤体自身极易出血,如果不有效地止血,术中将损失大量血液,给手术带来巨大风险。在他的精心指导下,手术第一步,从切开皮肤开始便做了认真细致的止血工作。由于止血彻底,不仅防止了血液的丢失,而且为手术提供了干净的术野;这个巨大的肿瘤虽然较为孤立,但蒂部宽阔,与胸壁诸结构粘连紧密,并且肿瘤与局部重要结构有严重粘连,边界不清,使手术风险明显增加。术中杨鲲鹏教授和葛晓晴主治医师利用成熟的分离技巧把肿瘤分离,不仅使瘤体完整切除,而且避免了重要结构的损伤;由于肿瘤侵犯范围广,胸壁大量结构被侵犯,切除肿瘤后的胸壁存在巨大缺损,此时需要以特殊的技术对缺损做修复。杨鲲鹏主任按照早就预定好的手术步骤,联袂该院整形外科马富廉主治医师和孟宝玺主治医师从患者右大腿上取皮做胸壁重建,不仅保证了胸壁的完整性,而且获得了理想的外观,使手术效果十分满意。杨鲲鹏主任就是这样精心打造着队伍,更好地为患者服务。

杨鲲鹏主任从医三十五年来,精益求精,开拓创新,擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、重症肌无力、严重胸外伤的诊断和外科治疗,积极推动胸外科技术的进步,从开胸手术、小切口、微创、到胸腔镜的技术进步,成长为医院胸外科主任,二级教授;中国抗癌协会肺癌专业委员会委员;中国抗癌协会肺癌外科学组委员;中国医师协会胸外科医师分会委员;中国医师协会胸外科分会纵隔与胸壁疾病学组委员;河南省抗癌协会肺癌委员会前任主任委员;河南省医学会胸外科学分会副主任委员;河南省抗癌协会常务理事;河南省医师协会快速康复外科副主任委员;河南省医疗事故技术鉴定专家库成员;河南省医师协会医疗技术会诊咨询中心专家;始终走在胸外科的技术前沿。

大医如鲲鹏,白衣似垂云。杨鲲鹏主任,名如其人,用他的垂天之翼,护佑着一方百姓的平安。

杨鲲鹏

医院胸外科主任,主任医师,二级教授。

社会兼职:

中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜专业委员会委员

中国医师协会胸外科医师分会委员

中国医师协会胸外科分会纵膈与胸壁学组委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国抗癌协会肺癌外科学组委员

河南省医学会胸外科分会副主任委员

河南省医师协会胸外科医师分会常委

河南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主任委员

河南省医师协会加入康复外科专业委员会副主任委员

(本文转载自“微创胸外MITS”

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