一看到这个题目,很多人一头雾水,直接就给这位父亲扣上了“狠心无情”的帽子。患者到底怎么啦?他的父亲为何这么做?作为患者的主管医生,我明白了父亲的无奈、伤心与悲痛。
患者46岁,男性,确诊重症肌无力3年,近2年来病情反复发作,开始是在神经内科普通病房,病情加重时就转到了重症监护室插管上机抢救,这一次是患者第4次进入ICU了,之前都是非常幸运地治疗好转后转回普通病房进而出院回家,但是,这一次他的病情却比之前都严重,而患者的父亲更是无能为力,作为医生,定当竭尽全力医治患者。
一天,患者突然病情加重,血氧急剧下降,我一边抢救一边让人立即通医院,父亲电话里说了一句话“医生,我相信你们”,让我感受到了这句话寄托了一个父亲渴望儿子活下来的期望,经过一番抢救之后,患者暂时稳定下来,而他的父亲也到了,双眼泛着泪花看着他的儿子,在他眼里,患者是他唯一的儿子,是他孙子的爸爸,是他媳妇的丈夫,是这个家的精神支撑。患者的父亲看完了儿子,便连声道谢,感谢我们为他儿子所做的一切。
患者的父亲激动地说:医生,感谢你们,我相信你们。
我:阿叔,这是我们医生应该做的,但是您儿子的病情危重,预后比较差,这一次是因为重症肌无力导致的呼吸肌无力、痰堵引起的。
患者的父亲:医生,我儿子的病情我理解,也明白,尽力了就好。
患者的父亲抽泣了起来,经过一番交谈才得知,患者的妈妈前不久得病住院,花了很多钱,最后病情加重去世了,而他的儿子前前后后因重症肌无力多次住院也花了很多钱,对于一个普通家庭来说,这是一个沉重的经济负担,他的父亲没有工作,医治儿子的钱也是借的、筹的,他为了自己的孩子也尽了自己最大的努力,随后患者的父亲说:“医生,我现在已经是没有办法了,如果我儿子病情再加重,请不要心肺复苏,也不要再插管上机、昂贵的抢救药也不要用,医院,请你不要告诉他”。患者的父亲含泪签署了相关的同意书后离开了。
此时此刻,我的内心非常复杂,患者的求生欲望很强,患者的父亲因生活的压力表现的无奈与悲痛,当患者病情加重时,患者父亲所签署的同意书限制了我们的抢救,这不是让医生眼睁睁的看着患者死去,而我们却还没尽全力去抢救,我能做的就是尽自己最大的努力去医治。还好,从患者的父亲做了这一个决定后,患者病情没有进一步加重,逐步出现了好转,也避免了我陷入那进退两难、良心过不去的境地。患者病情稳定后,因为经济问题,他选择了直接出院回家,虽然他只能躺在床上,生活质量很差,但是他是笑着离开重症监护室的,也许这一次出院后,患者即使病情加重,也很难再回到这里一直,因为经济的压力,生活的压力,这让我想到了一句话“连病都生不起”,大概就是这样子的吧。
医生,每天看到的不仅是各种各样的疾病,形形色色的患者,也是看到了生活百态。
通过这一个病例,有几个问题一直困扰着我:
1、患者病情加重时,神志不清,患者的父亲可以瞒着儿子签署拒绝抢救的相关同意书吗?是否有权利决定患者的生命?
2、面对家属已签署的拒绝心肺复苏、昂贵药品抢救的同意书,当患者病危时,医生到底是救还是不救?
3、患者神志清醒时,是否有权利知道他父亲对他做的决定?医生告知还是隐瞒?
这三个问题,涉及了生命、伦理、道德、人权、良心等多个方面,哪是区区我一个医生,一个人所能回答的。
愿所有人都拥有健康,没有疾病。
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